王向华 赵 宏 丁相奇

圆锥角膜是最常见的角膜扩张性疾病，其治疗方法在各个时期并不相同，但中晚期公认的治疗方法是角膜移植术。深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)由于保留了患者自己的内皮层，降低了免疫排斥反应，提高了移植成功率，且与穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PK)术后视力恢复相当[1]，近几年来替代PK用于包括圆锥角膜在内的多种角膜疾病的治疗。我院2005年3月至2008年3月对符合条件的40例42眼中晚期圆锥角膜患者，进行了两种不同剖切层面的DALK，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年3月至2008年3月临床诊断明确的中晚期圆锥角膜患者40例(42眼)的临床资料，其中行仅保留后弹力层和内皮细胞层植床的改良Anwar技术DALK(DALK performed with the modified Anwar technique，DALKa)者 18 例(18眼)为DALKa组，男12例，女6例，年龄16～33岁，平均22岁;行手工分离DALK(DALK performed with the manual technique，DALKm)者 22例(24眼)为DALKm组，男11例(13眼)，女11例(11眼)，年龄15～35岁，平均26岁。两组患者入选标准:(1)进行性视力下降;(2)屈光检查示高度不规则散光及高度近视，最佳矫正视力＜0.5;(3)裂隙灯检查见角膜基质变薄，锥状突起，Fleisher环，Vogt纹，上皮及上皮下瘢痕等;(4)角膜地形图检查见中央和(或)下部角膜陡峭;(5)排除其他导致视力下降的眼病，排除角膜水肿及有内眼手术史者。

1.2 供体角膜材料 取自健康青壮年死亡后立即捐献的眼球，湿房保存24 h内的新鲜供体，排除了传染性疾病及其他角膜移植禁忌证。

1.3 手术方法 所有手术由同一医师操作，常规内眼术前准备，术前30 min快速静脉滴注甘露醇250 mL以降低眼压;10 g·L－1匹罗卡品滴眼液滴眼缩瞳，每5 min 1 次，共3 次;20 g·L－1利多卡因和7.5 g·L－1布比卡因等量混合液3.5 mL球后阻滞麻醉及眼轮匝肌浸润麻醉。……