郑 霞

(西安市第五医院妇产科，西安710082)

受精卵着床和发育在宫颈管者称为宫颈妊娠，临床上极罕见，发病率约1∶18 000［1-2］。目前病因尚不清楚，可能与人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变影响孕卵的正常着床有关［3］。近年来随着辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率呈现明显上升趋势。多见于经产妇，有停经及早孕反应者，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一半很少维持至20周。本研究采用甲氨蝶呤联合宫颈管吸刮术治疗宫颈妊娠，改善了患者的预后，极大地降低了病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月至2011年4月收治宫颈妊娠4例，年龄分别为25、26、29、32岁，平均年龄28岁，均为经产妇，均有2次以上人工流产史，其中1例顺产1次，2年前剖宫产1次。

1.2 临床症状和体征 4例患者停经天数均为38～50 d，血清β人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG):400～7000 U/L;其中2 例为无痛性阴道少量流血，1例因出血多当地医院误诊为难免流产型清宫术，1个月后因出血未净转入我院;2例有早孕反应，2例不明显。妇科检查:1例子宫略增大，3例子宫正常大小，4例患者宫颈均膨大，变软。4例患者阴道B超检查:宫腔内均未见妊娠囊，宫颈管内可探及孕囊大小分别为0.8 cm×0.9 cm、1.0 cm ×0.9 cm、1.5 cm ×1.8 cm、2.3 cm ×1.2 cm。其中2例患者孕囊＜1.0 cm，血β-HCG＜1000 U/L;2例患者孕囊 ＞1.0 cm，血 β-HCG＞4000 U/L;4例患者其他辅助检查:血常规，肝肾功，血凝全套及心电图结果均正常。

1.3 治疗方法 4例患者中 2例血 β-HCG＜1000 U/L，孕囊直径＜1.0 cm行B超监测下妊娠囊穿刺针局部注射甲氨蝶呤50 mg，同时口服米菲司酮50 mg，每日……