叶 盛(综述)，施一峰，汪 诚(审校)

(南京明基医院呼吸内科，南京医科大学附属医院，南京210019)

恶性肿瘤患者继发胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展，其中位生存期仅为 3～12 个月［1］。在一项有859例恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)患者参与的国际性的调查研究中，研究人员发现，患者普遍对目前可供选择的治疗手段并不满意［2］。究其原因，如胸腔穿刺抽液，其对于胸腔积液患者呼吸困难的缓解，虽然见效快，但术后30 d的复发率却高达 98%［3］。应用滑石粉作为胸膜硬化剂，虽然有高达90%的成功率［1］，但大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%～9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭［4］。

几十年来，对MPE治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，但遗憾的是，在20世纪30年代出现的以滑石粉为主的胸膜固定术仍然是目前主要的治疗手段［2］。随着对MPE发病机制及病理生理学研究的深入，基于上述机制来制订或改良相应的治疗策略，对于伴有胸腔积液的恶性肿瘤患者，不失为一种有效的治疗选择［5］。

1 胸膜硬化剂腔内灌注

Marchi等［6］对中南美洲2500名专业医务人员关于MPE治疗方案进行问卷调查，其中有效问卷为915份。该项调查显示，在传统胸膜硬化剂的选择中，目前首选仍为灭菌滑石粉，而胸痛及发热为其术后最常见的不良反应，并且有14%的参与调查的医务人员报告在其经治的患者中有并发术后脓胸，因此，以滑石粉胸腔内灌注为基础的胸膜固定术的改良，就显得尤为重要。……