赵 启 申宪军 孟利峰 河南省安阳市中医院 455000

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，约占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%［1］，以60岁以上老年人群多见。因保守治疗效果不佳，大多数学者主张对于不稳定及粉碎性肱骨近端骨折应采取手术治疗。2009年3月－2010年10月我院应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折41例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例患者年龄均≥60岁，其中男17例，女24例；其中左侧18例，右侧23例，均为低能量性摔伤；按Neer分型［2］Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例，均采用肱骨近端锁定钢板手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：术前常规行肩关节X线检查，必要时行CT三维重建，确定骨折类型。评估手术风险，对合并高血压者血压控制在160/100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，合并糖尿病者血糖控制在8.4mmol/L以下。术前30min预防性应用抗生素。

1.2.2 手术方法：全麻，仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺单，经三角肌－胸大肌入路切开，保护头静脉，将头静脉与胸大肌向内侧牵开，将三角肌牵向外侧，肩关节轻度外展，内外旋转上臂，明确肱二头肌长头肌腱、骨折端位置，清除骨折端周围血肿及机化组织，显露骨折端，显露不佳者可剥离部分三角肌锁骨起点，但应尽可能减少骨折周围骨膜、筋膜剥离，操作中保护肱二头肌腱、肩袖组织、旋肱前动脉、腋神经及其分支。助手屈肘位牵引患肢，以结节间沟、肱骨大小结节作为标志，复位骨折。复位骨折后克氏针临时固定，C臂透视复位满意后，将长度合适的肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下5mm，结节间沟外缘0.5～1cm处，在钻头导向器的导引下钻孔，锁定螺钉。……