辜伟艺 福建省泉州市第一医院十二病区 362000

随着社会人口的老龄化，骨科手术的老年患者不断增加，术后出现认知功能障碍的患者也越来越多。术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）患者存在坠床、拔管、自伤等安全问题，一旦发生将产生康复延迟、住院天数延长和医疗费用增加等不利后果。本文在复习文献的基础上，回顾性研究和总结我院自2005年1月－2012年1月以来，60例年龄在65岁以上的高龄患者术后发生认知功能障碍的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例患者，其中男35例，女25例，年龄65～86岁。骨折部位：髋部骨折20例，股骨干及股骨粗隆骨折10例，胸腰椎骨折8例，胫排骨骨折4例，肱骨外科颈骨折16例，下肢截肢2例；麻醉方式：全身麻醉34例，腰硬联合麻醉26例。所有患者均在术后3d内出现不同程度的精神症状，神经系统体检未发现阳性体征。患者发病时根据简易精神状态量表对其进行评估，60例患者可分为抑郁型20例，表现为嗜睡、唤之不醒，或神情淡漠、对外周环境变化反应迟钝、对答失常；兴奋型35例，表现为麻醉苏醒后躁动不安、多语甚至谵妄、失眠等大脑皮层兴奋症状，术后48h以上症状持续存在；混合型5例，表现为抑郁和兴奋症状交替出现。

1.2 治疗 保持呼吸道通畅、给氧，保持水、电解质平衡和循环稳定以及必要的营养支持等。抑郁型患者口服多虑平（50mg，3次／d）等抗抑郁药物，兴奋型患者肌内注射镇静、安眠药物，如地西泮（10mg）、氯丙嗪（25mg）等。

1.3 结果 60例患者术后均未出现严重并发症，认知功能于发病后3～16d逐渐恢复，痊愈出院。……