严石林，陶 怡，汤朝晖，鲁法庭，赵 琼，陈 为，于宏波，王浩中，沈宏春

(成都中医药大学，四川成都 610075)

肾阳虚证是临床常见的基础证候。全国高等中医药院校《中医诊断学》教材 (5版)提出的肾阳虚证的临床表现［1］，是当前国内外肾阳虚证具有权威性的诊断标准之一。这一诊断标准的提出，对临床和中医新药的研究均具有重要的指导意义。但在临床实际运用过程中，发现病人的表现并非如此典型，与诊断标准时有出入，要作出正确判断十分困难，不得不引起对此诊断标准的反思。应当说，这一诊断标准是前贤临床经验的结晶，是毋庸质疑的，关键在于这个诊断标准存在过于笼统的状况，其原因如下:

“异病同证”的产物:肾阳虚证是若干种不同性质的疾病，发展到一定的阶段，出现大致相同的病机和相似的表现，即所谓“病不同而证相同”，于是肾阳虚证应运而生，成为临床最常见的基础证候。这样的证候，带有多种疾病的烙印，故诊断范围较广，组成症状复杂，特异性差，不便于临床操作［2］，也容易误解为诊断标准模糊，证候不规范、不标准，不便于中西的交流，不利于中医现代化和走向世界。

证相同而治有异:按照“异病同治”的观点，即使病名不同，一旦诊断为肾阳虚证，理应用肾气丸治疗而获效。而实际临床中，不同疾病中的肾阳虚证，治疗可选用的方剂多种多样，非肾气丸一方所能统治，从而提出异病“同证异治”的思想。由于证相同而治疗有异［3］，从临床运用角度反映肾阳虚的诊断标准有失笼统，针对性不足。……