李富强

(成都军区昆明总医院附属中医院，云南昆明 650032)

股骨头缺血性坏死 (avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是由于多种原因破坏了股骨头的血液循环，导致股骨头部分或完全骨坏死，进而引起股骨头塌陷、关节间隙变窄，最终形成骨性关节炎，是一种临床常见的高度致残性疾病。导师宁亚功主任医师多年从事骨关节疾病的中西医结合临床医疗、教学及科研工作，有着极其丰富的临床经验，尤其擅长ANFH的中西医结合治疗。导师自创中西医结合、内外合治的六联疗法 (内服中药、静脉用药、介入溶栓、骨蒸、中药蒸气浴、中药药水浴)［1］在临床上取得了显著的疗效。近年来随着干细胞技术研究的不断深入、应用领域的不断扩展，导师在临床应用骨髓间充质干细胞 (bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs)治疗 ANFH方面也颇有研究，现将导师的诊疗经验总结如下。

1 病因病机重肾虚血瘀

ANFH中医辨病当属“骨蚀、骨痿、骨痹”范畴。《灵枢·刺节真邪篇》中云:“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”;《素问·长刺节论篇》云:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹”;《素问·痿论》曰:“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。结合ANFH临症以髋部疼痛、活动受限、遇寒 (热)加重、劳则加重的特点，导师认为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾不足则骨痿痹而筋挛缩，是为ANFH发病的内因;外感六淫邪气是为外因，尤以寒、湿、热邪为著， 《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹也”，“寒气胜者为痛痹”，故临症遇寒加重，寒性收引，故见髋部拘挛疼痛、屈伸不利，寒湿痹阻关节，日久成瘀，寒湿瘀互结，痹阻脉络，故骨失血濡而坏死。……