汪清华

（深圳市宝安区龙华人民医院 骨外科，广东 深圳 518109）

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的骨折类型，占全身骨折的1.31%[1]。多由高处跌下或跳下，足跟着地压缩所致，少数为撕脱骨折。跟骨结节水平骨折又称为“鸟嘴型”骨折，是跟骨撕脱骨折的一种。如果撕脱骨块较小则不会影响跟腱功能，骨折块较大且向上倾斜移位时则可严重影响跟腱功能。我院近年来采用加压螺钉联合钢丝张力带内固定治疗跟骨结节水平骨折取得了较好的效果，可以有效地恢复患者跟腱功能状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2009年1月－2010年10月收治的44例闭合性跟骨结节水平骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有明确外伤史且经影像学检查确诊。44例患者中男16例，女28例；年龄18～63岁，平均（41.2±12.0）岁；致伤原因均为高处坠落；患肢位于左侧21例，右侧23例。患者临床表现为患肢足跟及踝部周围组织肿胀疼痛，足踝部的功能受限，行走功能障碍。

1.2 手术治疗

术前摄跟骨侧位及轴位X线片，了解骨折类型，制定手术治疗方案，选择合适的钢丝张力带。患者取侧卧位，患侧向上，采用延长外侧L形切口，切口始于外踝尖上方6cm的后中线，向远端并轻度向前，在足跟90°转弯沿足跟外侧缘止于第五跖骨基底。切开皮肤及皮下组织，自骨膜下剥离皮瓣，显露骨折部。用骨膜剥离器掀起跟骨外侧壁，显露距下关节以及整个跟骨外侧壁，可见跟骨结节撕脱骨折且向上移位。清理骨折端的软组织及淤血块，以距骨下关节面为参照物，使后关节面恢复正常的对合关系，用2枚克氏针将跟骨丘部和距骨固定，恢复正常的Bohler角和Gissane角。……