陆泳昕(综述)，朱月清(审校)

(1.大丰市中医院普外科，江苏大丰224100;2.大丰市人民医院普外科，江苏大丰224100)

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的开展，胆管损伤(bile duct injury，BDI)发生率逐渐增多，以往经验表明BDI的发生率随外科手术的复杂程度的增加而增多［1］，从长远观察，其疗效仍不尽如人意。单一腹腔镜手术后，BDI和肝动脉损伤(hepatic artery injury，HAI)在发生率［2-3］和临床表现等具不确定性，且合并HAI的LC后BDI尚未引起充分的认识与研究，加上缺乏修复经验，往往引起较严重的并发症和不良后果。现对LC所致的BDI、HAI的临床表现及治疗进展进行综述。

1 LC所致的BDI合并HAI的临床表现

BDI合并HAI临床表现不一，主要是由于BDI和HAI具有特异性表现［1-3］，临床主要表现为肝坏死、多发性肝内感染、肝脓肿、肝萎缩以及胆管吻合后胆漏或狭窄。多项报道显示上述表现并非BDI和HAI的特异性临床表现［4］。相关临床表现显示，BDI和HAI患者中有54%出现肝脓肿、术中或术后出现胆囊出血，单一BDI患者同样也存在类似并发症，但BDI和HAI的发生率较单一BDI患者发生率高［5］。Sahajpal等［6］发现12例BDI和HAI患者中有4例发生肝缺血性损伤，其中2例由于初次修复后肝肠吻合狭窄而于术后4个月或10个月时至研究者中心被确诊发现1例为肝脓肿，另1例为肝萎缩。样本量较小不足以证明相应临床表现与HAI有关，有人认为这可能与修复失败后吻合口附近的胆囊管狭窄有关［7］。

BDI后胆漏会发生较为严重的并发症，如弥漫性腹膜炎，最终导致全身脓毒症及多器官衰竭等后果，有患者可能因胆管梗阻继而导致胆管感染［8］。……