梁 柱(综述)，程可洛(审校)

(广东医学院附属医院胸心外科，广东湛江524021)

功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation，FTR)，又称继发性三尖瓣反流，其形成原因多为左心瓣膜病变或左向右分流的先天性心脏病变导致肺动脉高压，引起右心室扩大，三尖瓣环扩大和(或)瓣叶对合不佳，而瓣叶、瓣下结构(键索和乳头肌)形态学上基本正常。FTR在左心瓣膜病变中最常见，约有30%的左心瓣膜病变患者可伴有FTR［1］。以往研究认为，FTR多可在成功的左心瓣膜术后得到改善，无需进行特别处理。但观察发现瓣膜置换术后部分患者FTR未能达到术前所期望疗效，术后远期出现FTR或FTR进行性加重［2］。近年对FTR采取积极的三尖瓣成形术(tricuspid valve plasty，TVP)，该类手术多在左心瓣膜手术同期施行，并取得良好的临床效果。然而，各种TVP术后部分患者仍存在一定的中、远期复发情况［3］，影响了患者的远期生活质量和生存率。影响瓣膜置换术后FTR的残留、逆转或加重的因素较多，相关研究主要包括以下方面。

1 三尖瓣瓣环扩张

三尖瓣结构是由三尖瓣环、瓣叶、右心室、乳突肌和腱索构成，其中三尖瓣环是一个纤维带结构，是三尖瓣的附着缘也是心脏纤维支架的重要组成部分，成人的直径为(2.8±0.5)cm。三尖瓣环呈椭圆的马鞍形结构，最高点与最低点不在同一平面，最高点位于前后，面向右心房上方，最低点位于中外侧，面向右心室下方。三尖瓣瓣叶在不同水平附着于瓣环，其中最高附着部位在隔瓣前瓣结合处，该处靠近室间隔膜部。前瓣最大，是维持三尖瓣功能的主要部分，后瓣最小，隔瓣起于室间隔壁并有一小部分起于乳头肌。……