周夏青 郑利平 许文玲

随着“医改”逐步深入，医疗系统信息化建设被提上日程。患者对医疗质量的要求有增无减，医院需要提供更全面、更人性化的服务，这使得医院信息化建设以及电子病历全面推行势在必行。

卫生部2010年发布的《电子病历基本规范》提出[1]：电子病历是医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

我院作为一家三级甲等医院，自2005年开始涉足电子病历。但起初的电子病历只是把传统纸质病历输入电脑，形成打印版文档，最多只能称为电子化病历。功能上远未完善，只起到了适当减轻临床工作量的作用，离真正意义的电子病历相差甚远。

2010年我院引进了电子病历系统，该系统实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，给医生临床工作提供了许多有益帮助。通过电子病历系统，将传统病案中的大部分内容电子化。纵观整个电子病历系统的开发、推广和使用过程，虽然从中受益匪浅，但同时也遇到了许多棘手问题，现将问题分析并总结如下。

开发人员医学背景不足 在医疗系统中缺乏专业的软件开发人员，目前我院尚无一支专门的开发团队，只能借助外部力量，委托他方机构开发。由于外请专家的专业技术局限于软件开发，其医学知识远远不足，对医院流程比较陌生，他们所提供的某些功能往往跟我们所需的南辕北辙。……