黄爱娥

路径依赖是指一个具有正反馈机制的体系，在外部偶然事件的影响下被系统所采纳，而沿着一定的路径发展演进，并很难为其他潜在的甚至更优的体系所取代。我国正在进行的新一轮医疗改革就是一种制度变迁，具有路径依赖的特性。我国的公立医院改革长期以来表现出了较强的路径依赖，出现了过分追求经济效益、过渡追求市场化的倾向，从而淡化了公立医院所应当承担的社会职责，严重阻碍了它的改革进程。公立医院之所以强调公益性，是由其产品和服务的特殊性所决定的。按照市场经济理论，某些服务产品如果供大于求，竞争会使服务价格下降。而医疗服务领域即使供给过剩，医方也可以通过诱导需求实现医疗服务扩张，拉动医疗费用上升。如果医院或者医生追求经济利益最大化，很容易利用技术垄断主导患者消费，提供过度或不必要的服务，导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。自发的市场竞争并不能保障公立医院自身的利益和患者、社会的利益一致。而目前所进行的公立医院改革一个重要议题，就是要强化公立医院的公益性。

2010年2月21日，《公立医院改革试点指导意见》发布，公立医院改革正式启动。这次公立医院改革，以坚持公立医院的公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标，重点围绕完善服务体系、创新体系机制、加强内部管理等方面进行探索。《公立医院改革试点指导意见》从五个方面对公立医院改革提出了要求： 一是完善服务体系，优化公立医院布局。……