李国钰 李文红 天津医科大学宝坻临床学院，天津市 301800

晕厥（syncope）是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，是临床上的常见的危重症。其病因可分为心源性、脑源性、血管障碍性、血液成分异常性晕厥。其中心源性晕厥多为严重心律失常引起，可发生心源性猝死。因此，对于心源性晕厥的患者及时诊断和治疗，尤显重要。本文对142例疑似心源性晕厥患者进行动态心电图分析，目的在探究晕厥与心律失常的关系，晕厥引起的病因和动态心电图在诊断中的价值。现回顾分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月－2011年6月，在我院住院及门诊的142例有反复晕厥病史患者，其中男62例，女80例，年龄22～75岁，平均年龄55岁。所有患者发作晕厥均在2次以上，通过询问病史、常规心电图、CT、脑电图、血糖等检查未发现晕厥直接病因。这些疑似心源性晕厥患者在检查前均停用抗心律失常药物。

1.2 方法 采用美国Mortara公司生产的全自动型十二导动态心电图（Halter）和美国博利屋公司生产精确8800数字型动态心电图（Holter）记录仪，全程连续监测患者24h心电变化，嘱患者尽可能诱发晕厥发作，并同时记录发作时间。对结果进行回放分析，采取人机对话识别，并加以判断与校正补充，做出完整报告。

2 结果

142例中，晕厥41例检出率为28.87%，其中晕厥发作38例检出与严重心律失常发作时间一致，检查出窦性心动过缓（心率＜40次／min）伴窦性停搏16例，并发现1例42岁女性患者在24h监测中晕厥反复发作6次，最长停搏时间（长R－R间期）达19.6s发生在夜间，在取Holter报告时晕倒在检查室，及时静推阿托品后复苏。房室传导阻滞11例，表现Ⅲ度房室传导阻滞4例，Ⅱ度二型房室传导阻滞5例，高度房室传导阻滞（3∶1以上下传心室）1例，几乎完全房室传导阻滞（5∶1或8∶1房室下传反复发作）1例，室性心动过速4例，室上性心动过速7例。另有3例未有心律失常发作时而出现晕厥。心室停搏（R－R间期）＞3s共检出112次，有51次晕厥发作，心室停搏（R－R间期）＜3s有1 098次，查对应时间无晕厥发作。动态心电图阳性检出率明显高于常规心电图，在诊断心源性晕厥方面是可靠的，有不可替代的重要的临床价值。

3 讨论

晕厥系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，伴有维持机体姿势的肌张力消失，但无神经系统定位体征。晕厥依据病因可分为心源性、脑源性、血管障碍性、血液成分异常性晕厥。其中心源性晕厥是由于严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞、房颤、阵发性室上性或室性心动过速及室颤等引起［1］。心源性晕厥发生迅猛，病情凶险，常为猝死的前奏或组成部分，轻者引起阿－斯综合征［2］发作，重者导致死亡。心律失常性晕厥很少发生在无器质性心脏病患者身上。有研究表明［3］，70岁以后晕厥发生率急剧上升，平均年发病率由5.7‰（60～69岁）增至11.1‰（70～79岁），老年人多患有各种心血管疾病或其他疾病因素而引起心率失常，老年人也可因增龄引起退行性变而导致老年退行性心律失常［4］。

本文142例晕厥患者，通过动态心电图检查有41例发生晕厥，其中38例有严重心律失常并与晕厥发作时间一致，检查出窦性心动过缓（心率＜40次／min）伴窦性停搏16例，最长停搏时间（长R－R间期）达19.6s，并反复发生晕厥，房室传导阻滞11例，表现Ⅲ度房室传导阻滞4例，Ⅱ度二型房室传导阻滞5例，高度房室传导阻滞（3∶1以上下传心室）1例，几乎完全房室传导阻滞（房室下传5∶1～8∶1反复发作）R－R间期在3.8～7.12s不等者1例，窦缓伴停搏和房室传导阻滞所致晕厥可能与R－R间期延长引起心脏停搏时间过长，有效心搏出量减少，致脑部供血不足有关。在晕厥发作中有室性心动过速4例，室上性心动过速7例，其机理可能为快速心率，致使心室舒张期缩短明显，心室充盈困难导致心搏出量明显缩减。另有3例未有心律失常发作而出现晕厥。心室停搏（R－R间期）＞3s共检出112次，有51次晕厥发作，心室停搏（R－R间期）＜3s有1 098次，查对应时间无晕厥发作。资料提示心源性晕厥发作与长R－R间期有显著相关性，且此临界值为3s。心源性晕厥的发作呈突然性，短暂性应用常规心电图难以捕捉到病因，而12导联或3导联动态心电图具有安全性、长时性，能大大提高发作时的检出率，对心源性晕厥有诊断定性价值，对部分器质性心脏病有辅助诊断的参考作用。对3例检查阴性者也不能完全排除心源性晕厥可能性，由于晕厥病因复杂，因此该项检查还应该结合其他检查项目对患者的病情进行全面评价或多次监测以利查明病因。

综上，在临床工作中，对晕厥患者应高度警惕，对发作性晕厥患者一定要采取动态心电图检查，已明确病因。早期识别心脏性晕厥或猝死患者的高危心电图表现，及时采取干预手段是有效防治心源性晕厥的关键。动态心电图检查对心源性晕厥有重要的不可替代的临床价值，应列为首选。

［1］吴珍芳，王福建，徐芳.晕厥发作期24h动态心电图分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（4）：478.

［2］张鑫生，何芝清，荆大林，等.高原地区急性心肌梗塞某些特点的探讨〔J〕.临床心血管病杂志，1985，1（ZI）：25.

［3］宗文纳，卢新政.2009年欧洲晕厥诊治指南解读〔J〕.心血管病学进展，2010，31（1）：23－26.

［4］郭继鸿.老年性心律失常〔J〕.临床心电学杂志，2010，19（1）：58－67.