丁雪梅 王劭宏 高 君 柯 山 孙文兵

住院医师是医师成长历程中最重要的基础性阶段，能否得到良好的培养和训练，将在很大程度上决定他培养下一代住院医师的水平，及其未来事业能够企及的高度。因此，住院医师培养是决定学科建设和可持续发展的重要着力点［1］。

临床工作中发生医疗差错(medical error，ME)具有本质上的必然性［2］。住院医师是发生ME的高危人群［3］。最大程度地降低住院医师ME的发生率，无疑是住院医师培养的重要内容。而在我国现行的医学教育教学体系中，ME相关的教学明显不足，住院医师缺乏ME方面的系统性培训。老师带教时多以正面教授为主，而缺乏针对ME的教学，导致住院医师对ME的本质原因及危害认识不足。住院医师遇到ME时，大多不会主动地向带教老师汇报，也不利于提升住院医师对ME的预防、认识和处理能力。可见，以ME为中心的教学是我国现阶段住院医师培养的薄弱环节，是提升住院医师培养质量的重要抓手。本文结合我国现阶段住院医师培养的实际情况，以及作者的实际工作体会，对以ME为中心的教育教学相关问题进行浅述，旨在为进一步提升住院医师培养质量提供新的视角。

一、ME的概念和分类

ME是指医疗实践中治疗计划和目标的失败，或应用了错误的计划去实现目标［2］。按原因分类，ME可分为决策失误性差错、技术性差错、信息交流不良性差错等。按差错的严重性，ME可分为微小差错(minimal error)、小差错(minor error)和严重差错(major error)3个等级［4］。微小差错是指偏离最佳方案，但对手术、操作等医疗行为的结果无不良影响。……