谢 浩1，刘 俊2*

1南京市浦口区中心医院药剂科，南京 210032；2皖南医学院弋矶山医院药剂科，芜湖 241001

1 病例资料

患者，女，70 岁，身高 158 cm，体重 46 kg，因“胸闷、气喘伴咳嗽、发热一周”于2012年7月16日入院。有“高血压”病史40年，曾口服“氯沙坦片50 mg，qd”，自诉血压控制尚可；有“心房颤动、左下肢深静脉血栓”病史10年，三年来一直口服“华法林片2.5 mg，qd”，未规律监测凝血指标；2010年 12月诊断为肝硬化失代偿期，口服 “螺内酯片20 mg，bid；呋塞米片40 mg，qd”；50年前因血吸虫病行脾切除手术。否认食物、药物过敏史，否认糖尿病史。

入院查体:温度（T）36.7℃，脉搏（P）110 次/分，呼吸（R）20 次/分，血压（BP）126/98 mmHg；皮肤巩膜无黄染，颈静脉充盈，肝静脉回流呈阴性，双肺呼吸音粗，右侧胸廓饱满，胸廓呼吸运动减弱，右中下肺语颤减弱，右肺呼吸音减低，右侧叩诊呈浊音，左肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率（HR）115次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部稍膨隆，全腹无压痛和反跳痛，双下肢无水肿。

相关辅助检查显示，白细胞（WBC）2.8×109/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）21.5 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶（AST）35.7 U·L-1，白蛋白（ALB）30.1 g·L-1；凝血酶原时间（PT）30.4 s，国际标准化比值（INR）2.53；脑钠肽（BNP）173 pg·mL-1；腹部 B 超:肝右叶实质性占位，考虑转移性肝癌可能；弥漫性肝损害，考虑肝硬化；肝囊肿，慢性胆囊炎，胆囊结石，左肾囊肿。胸部CT:右侧胸腔大量积液伴右中、下肺局部肺组织不张。心电图:房颤心律，HR 108次/分。心脏超声检查未见明显异常。

入院诊断为:（1）右侧胸腔积液原因待查；（2）肝硬化失代偿期；（3）心房颤动；（4）高血压病；（5）慢性胆囊炎合并胆囊结石；（6）左肾囊肿。……