王占宏 WANG Zhanhong

于 薇1 YU Wei

毕 涛1 BI Tao

周 杰1 ZHOU Jie

杜国生2 DU Guosheng

2.北京市疾病预防控制中心 北京 100013

自X射线数字摄影在我国普及以来，低、中、高电压在胸部X射线摄影中均有应用，无论什么类型的高压发生器，不加附加滤过较普遍。WHO推广高仟伏胸部X射线摄影时[1]，建议使用2mm 铝/0.1mm 铜附加滤过，能达到高宽容度图像和降低剂量的效果。目前安贞医院仍然采用高仟伏胸部X射线摄影，在达到诊断目的的前提下，如何保证高仟伏摄影图像质量，降低受检者剂量，减少患者和放射工作人员的辐射危害风险，从而实现胸部X射线高仟伏摄影检查的防护最优化备受关注。实验表明，附加滤过可以降低辐射剂量[2-4]。本研究旨在通过X射线管附加滤过板技术，找到既降低患者的吸收剂量、降低机房内散射线剂量率，又不影响图像质量及过多增加X射线管负荷的可操作性强的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取32例行心脏手术患者，其中男性22例，女性10例；平均年龄（59.7±17.1）岁。

1.2 仪器 X射线成像设备：西门子AXIOM Aristos MX，DR X射线摄影系统，AEC，R＝15，N＝80，FDD＝180cm。X射线防护标准水模（15cm厚），X射线输出评价系统NERO 8000+6000-528电离室，451B电离室剂量巡测仪。

1.3 方法

1.3.1 投照方法和条件 X射线机经过重复性曝光测试准确后，采用固定管电压125kV，自动曝光控制，后处理选择设置为自动、相同处理模式。选用机器自带的0、0.1、0.2、0.3mm铜附加滤过，分别对水模及心脏术后复查患者（术前、初诊摄影时未用附加滤过，即0mm铜；术后复查、复诊摄影时根据患者体厚分别选用0.1、0.2、0.3mm 附加滤过）进行测试。水模测试时将X射线球管的中心线对准水模的中心位置，剂量仪放置在水模前、后面（各测一次）。术后复查患者摄影采用常规胸部投照定位。

1.3.2 数据采集与图像分析 根据欧洲放射诊断影像质量标准导则中常规X射线检查胸部诊断学胸部后前正位的要求[5]，由2名经验丰富的诊断医师分别观察图像中肋骨、肺纹理、气管支气管、心脏主动脉边缘、横膈及双肋膈角、心影后肺野，根据欧洲放射诊断影像质量标准导则中诊断学要求的影像标准[5]进行分级：1级：清晰显示，解剖学细节可清晰辨认，即细节清晰；2级：显示，解剖学结构细节可见，但不能清晰辨认，即细节显示；3级：可见，病变特征可观察到，但细节没有完全显示。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行分析，不同滤过板厚度各组间影像质量比较采用成组x2检验。两两比较以上各部位不加与加不同滤过的一致性分析采用配对x2检验和Kappa一致性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体模测试 随着附加滤过板厚度的增加，体模表面剂量下降（表1）。附加滤过板厚度为0.1、0.2、0.3mm时比附加滤过板厚度为0时体模表面剂量分别下降21.6%、28.8%、34.0%，表明摄影受检者（患者）皮肤入射量随滤过的增加明显减少。附加滤过板厚度为0.1、0.2、0.3mm时比附加滤过板厚度为0（mm）时mAs分别增加15.0%、26.3%、45.6%。X射线管负荷随附加滤过板厚度明显增加。特别是滤过为0.3mm时，X射线管负荷增加了45.6%。机房门里散射线剂量率随着附加滤过板厚度的增加而减少。附加滤过为0.1、0.2、0.3mm时比附加滤过板厚度为0时门前散射线剂量率分别下降11.1%、17.8%、13.3%。

2.2 图像质量评价 对不添加滤过板及添加不同厚度附加滤过板测试的各解剖位图像进行分析，结果显示，不同附加滤过板厚度时的各图像质量的诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。Kappa一致性检验结果提示各图像诊断结果存在一致性。其中心脏主动脉边缘、心影后肺野影像质量判断结果一致性较好（Kappa＞0.75）；肺纹理、肋骨、气管支气管、横膈及双肋膈角解剖位的图像一致性中等（Kappa在0.4～0.75之间）。见表2及图1～4。

表1 不同厚度铜滤过下标准水模测试结果

表2 32例患者加0.1、0.2、0.3mm 铜和不加滤过两两比较的Kappa值与P值

图1～4 不加滤过、0.1、0.2、0.3mm 铜滤过图像

3 讨论

本研究结果表明，①125kV管电压、DR胸部摄影时，加0.1mm、0.2mm铜附加滤过的影像质量与不加附加滤过时的影像质量相比，裸眼数屏判读诊断时未发现显著差异；患者皮肤入射剂量降低22%～29%，机房内散射线剂量率降低11%～18%。②附加滤过板并非加得越厚越好。0.3mm铜附加滤过时，图像清晰度较0.2mm铜附加滤过时的图像清晰度差[6]，是由于线束进一步硬化、康普顿散射增多，滤线栅抗散射的能力已不足以吸收掉大量高能散射线而使图像清晰度下降，摄影机房内门前散射线剂量率较0.2mm铜附加滤过时升高。过厚的滤过既吸收了软射线，同时也吸收了部分原发硬射线，致使管球负载大幅增高。

综上所述，为了保证影像质量，降低患者和工作人员辅射剂量，实现防护最优化，用100kV以上管电压做胸部摄影时，需考虑使用附加滤过。本研究采用裸眼数屏直接判读评价影像质量不能避免主观性偏差，有待探讨合适的图像对比度噪声比测试评价手段，可进一步客观评价不同附加滤过对32例临床胸片质量的影响。

[1]范炎.尽快推广胸部高电压摄影技术.中国医疗器械信息, 1998, 4(4): 9-11.

[2]Moore CS, Beavis AW, Saunderson JR.Investigation of optimum X-ray beam tube voltage and fi ltration for chest radiography with a computed radiography system.Br J Radiol, 2008, 81(970): 771-777.

[3]Seifert H, Jesberger HJ, Schneider G, et al.Dose reduction in thorax radiography in simulated neonates with additional filtration and digital luminescence radiography.Acta Radiol, 1998, 39(5): 514-519.

[4]Staniszewska MA, Bieganski T, Midel A, et al.Filters for dose reduction in conventional X-ray examinations of children.Radiat Prot Dosimetry, 2000, 90(1-2): 127-133.

[5]欧洲放射诊断影像质量标准导则（EUR16260EN.1996.6）.http://www.bjmiqcc.cn/sc/final.aspx?id=68&DbType=d&cid=16.

[6]黄光辉.滤过板对受检者X线防护中作用的研究.浙江临床医学杂志, 2005, 7(3): 250-251.