湖北省肿瘤医院中西医结合科 胡志萍

便秘作为晚期癌症疼痛患者使用阿片类药物镇痛治疗中最常见的不良反应，其发生率约90～100%，某些患者可出现恶心、呕吐，往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心、呕吐症状[1]。便秘不仅出现在应用阿片类药物的初期，而且持续存在于应用阿片类药物的全过程，成为制约阿片类药物镇痛治疗的最大障碍，严重影响疾病的治疗及患者的生活质量[2]。

目前西医治疗阿片类药物镇痛所致便秘的方法主要泻药一般为刺激性泻剂、渗透性泻剂、大便软化剂等。

中医治疗阿片类药物镇痛所致便秘有独特的认识，中医认为阿片从肌肉血脉进入人体内部，其性温燥，辛香走窜，导致气血运行紊乱，诸燥丛生；阿片类药物性剽悍，善于走窜，能阻遏或扰乱人体阴阳气血的运行，尤其是引起大小肠气机不畅导致便秘[3]。

阿片类药物镇痛所致便秘的一般表现是大便次数减少，经常三五天或六七天，甚至更久才能大便一次。或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排除困难。或者大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。中医治疗并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的病机采取不同的治疗方法[4]。

1 辨证论治

1.1 实证

1.1.1 实热便秘 主证：大多病程较短，病人多偏年轻，体质壮实，表现为大便干结，小便短赤，面红身热，或有腹胀腹痛，口干口臭，舌质红苔黄或黄燥，脉象滑数。

治法：清热通便润肠。

方药：黄连温胆汤合麻子仁丸为主方，重在泄热润肠，药用黄连、陈皮、法半夏、竹茹、枳实、大黄、麻仁、杏仁、芍药、枳实、厚朴、蜂蜜等。……