湖北省肿瘤医院肿瘤内科 赵元华 罗燕 臧爱华

骨转移是晚期恶性肿瘤的常见转移方式，人体各系统的恶性肿瘤发展至晚期有20%～70%发生骨转移，肿瘤患者的疼痛70%由骨转移癌引起，骨骼是恶性肿瘤最常见转移部位之一，仅次于肺和肝。骨转移癌的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。骨转移癌的发生率比原发性骨肿瘤高，且多为多发性骨转移。癌和肉瘤都可以转移到骨骼，其中由癌引起的骨转移更常见，约占80%～90%。引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌(47%～85%)、前列腺癌(33%～85%)、甲状腺癌(28%～60%)、膀胱癌(40%)、肺癌(30%～55%)、肾癌(33%～40%)和恶性黑色素瘤(14%～45%)等[1]。本文就骨转移癌的治疗进展进行综述。

1 骨转移癌的发病情况与临床表现

研究揭示激素受体阳性和分化好的乳腺癌患者易出现骨转移，整个病程中约有69%的患者发生骨转移。乳腺癌骨转移的X片表现为骨破坏和骨增生，两者发生比例以前者稍多。仅发生骨转移患者中位生存时间约为24个月。前列腺癌发生骨转移的X线表现则以骨增生为主，CT扫描可发现伴有溶骨性改变，单纯骨转移患者中位生存时间约长达53个月，而有其他部位转移者则为30个月左右，一般状况差者则仅1年左右。

椎体骨转移是肿瘤发生骨转移的最常见部位，临床约40%的骨转移为椎体骨转移，约5%～10%可能因椎体骨转移出现脊髓压迫症。50%～75%的骨转移病变产生症状和体征，如转移部位疼痛、神经压迫症状、病理性骨折、高钙血症、神经根受损和脊髓压迫症等。……