卞晓洁 ，万 波 ，葛卫红 ⋆

1南京大学医学院附属鼓楼医院药学部；2广东省人民医院药学部临床药学科

1 病历摘要

患者男，37岁，身高 162 cm，体重 53 kg；因“腹痛、腹胀1周”入院。患者入院时体温正常，急性面容，皮肤及巩膜无黄染，腹稍胀；完善相关检查，明确诊断为：（1）肾病综合征－微小病变型 （CKD-1期），（2）急性胰腺炎。

2 药物治疗过程

肾脏穿刺活检病理结果提示：微小病变型肾病综合征。明确患者为肾病综合征高脂血症引发急性胰腺炎。予急性胰腺炎对症治疗同时，加用甲强龙40 mg qd治疗肾病综合征；阿托伐他汀20 mg qd，降脂治疗12天后，查尿蛋白/肌酐比值7.88 mg·μmol-1，尿蛋白完全缓解；血浆白蛋白 22.9 g·L-1，较前明显升高；浮肿完全消退。CT提示胰腺轻度水肿，渗出较前有所好转。进食后轻度腹胀，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿、明显泡沫尿，病情缓解，予以出院。

3 营养支持简况

患者入院前曾于外院禁食及药物治疗1周（具体不详），症状无好转，营养支持方案不明。转入我院前3天禁食，同时予泮托拉唑40 mg、qd×12 d抑酸，生长抑素3 mg持续12 h泵入×4 d抑制胰腺分泌，乌司他丁30万u、q 8 h×2 d抑制蛋白酶活性，肠外营养支持8.5%复方氨基酸注射液500 mL+丙氨酰谷氨酰胺 20 g、qd×4 d，补液量共 1000 mL·d-1×3 d；第4天开始进清流质饮食；第5天开始进半流质饮食，减少肠外营养，氨基酸输注为：10.36%复方氨基酸注射液250 mL、qd×5 d；第6天开始进食低盐、低脂普食。患者入院12 d后腹痛、腹胀情况较前有所好转，但进食后仍感轻度腹胀。血浆白蛋白为22.9 g·L-1，较前明显升高，浮肿完全消退，但仍存在营养不良风险；复查上腹部CT提示胰腺轻度水肿，渗出较前有所好转，但进食后仍有轻度腹胀，进食量偏少，无法达到 25 kcal·kg-1·d-1营养标准量。……