广东省佛山市顺德区妇幼保健院外科（528300） 甄国志 李良波 李叶嘉

作者于2007年3月～2012年3月对152例中高位先天性肛门闭锁患儿采用改良peña术一期肛门成形术，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年3 月～2012年3 月我院收治高中位先天性肛门闭锁152例。男107例，女45例。年龄1～15天，出生体重2.8～3.5kg。均以先天性肛门闭锁入院，其中男婴合并直肠尿道瘘64例，女婴合并直肠舟状窝瘘21 例。对出生患儿24小时后行倒立位腹部X 线平片检查和腹部B 超检查，直肠盲端高于耻骨中点向骶尾骨交界处连线（PC线）为高位，位于PC 线与I点之间可以诊断为中位。

1.2 手术方法 采用俯卧位，垫高腹部，术前留置导尿管，切口自尾骨尖至肛门隐窝上2cm，沿正中线切至皮下，应避免偏离。使中线两侧相等，纵行切开横纹肌肌肉复合体，于尾骨深部分离可达直肠盲端，沿直肠盲端游离两侧、后壁，再游离直肠前壁，逐渐向远端可发现直肠尿道瘘。直肠下段与尿道关系致密，没有分隔组织，应紧贴直肠前壁游离尿道与直肠，致直肠近段完全与尿道分开。若不能完全游离瘘管，也可在直肠盲端后壁横行切开，在直视下距瘘口1cm 处环形切开肠壁1圈，游离瘘管，5－0可吸收线缝合瘘口。继续游离直肠，横行切开直肠周围纤维膜减张。使直肠无张力拖至肛门隐窝。电针刺激肛周，找出收缩中心，Χ 字切开肛门隐窝皮肤及皮下。如直肠盲端扩张，可做剪裁。直肠拖出肛门，将直肠置于左右两部分横纹肌肌肉复合体之间，将肌肉复合体与肠壁缝合固定数针，缝合修复肌肉复合体及外括约肌。……