辽宁省盘锦市第二人民医院骨科（124000） 董云飞 孙国昌

笔者统计我院2003年1月～2011年1月收治的多发性骨折238例临床资料，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组238例，骨折共614处，平均每人2.6处。238例中男162例，女76例。年龄10～76岁，平均38.4岁，其中20～40岁152例，占64.4%。

1.2 致伤原因 交通事故伤132例，占55.9%；高处坠落伤51例，占21.4%；重物砸伤35例，占14.8%；机械损伤20例，占8.5%。

1.3 损伤部位 614处损伤中，股骨干120处（19.5%），胫 腓 骨 110 处 （17.9%），骨 盆 73 处（11.9%），脊柱63处（10.3%），髋部、踝足各42处（各占6.8%），肱骨干37处（6.0%），肋骨31处（5.0%），膝部29处（4.7%），尺桡骨21处（3.4%），肩部16处（2.6%），肘13处（2.1%），手腕10处（1.6%），头面部7处（1.1%）。

1.4 漏诊 漏诊8例（3.3%），其中同侧股骨干骨折漏诊股骨颈骨折5例，同侧股骨髁部骨折、胫腓骨骨折漏诊髋脱位2例，颅脑外伤漏诊C6椎板骨折1例。

1.5 并发症及合并损伤 并发休克72例（30.5%），脂肪栓塞5例（2.1%）；合并颅脑外伤32例（13.6%），血气胸15例（6.4%），腹腔脏器损伤17例（7.2%），泌尿系损伤11例（4.7%），脊髓损伤21例（8.9%），周围神经、血管损伤18例（7.6%），下肢皮肤剥脱伤8例（3.4%）。

1.6 治疗及结果 72例休克患者首先纠正休克，同时迅速处理颅脑、胸腹伤，生命体征平稳、休克基本纠正后，对主要骨干骨折进行处理，手术时间＜24小时140例（59.3%），24～48小时52例（22.0%），48小时至1周44例（18.6%）。合并神经、血管损伤行一期修复，3例血管损伤行血管桥接；合并皮肤剥脱伤者骨折固定后行取皮植皮术；损伤无法修复截肢12例（5.1%）。死亡8例（3.4%），其中死于重度颅脑外伤3例，死于高位截瘫并呼吸衰竭2例，死于血气胸、骨盆骨折2例，死于脂肪栓塞综合征1例。

1.7 随访 本组获随访208例（88.1%），时间8个月至3年。关节活动受限11例（5.3%），截瘫6例（2.9%），延迟愈合5例（2.4%），内固定物弯折3例（1.4%），骨髓炎、骨不连各2例（各占1.0%）。

2 讨 论

多发性骨折是一种较严重损伤，多有并发症及合并伤，而且多发骨折常有全身状况的变化，需要诊断和处理同时进行。对于躯干及其邻近部位的损伤和同侧肢体的多发骨关节损伤，易发生延诊和漏诊，本文漏诊率为3.3%，必须充分重视。笔者体会，全面查体，仔细分析，X线拍片带上下关节，常规拍脊柱、骨盆片等，对避免上述情况发生有一定帮助。

本文中男性多发性骨折的构成百分率明显高于女性，且年龄以青年人为主。笔者认为，社会中从事体力劳动的主体是青年人，而且一些暴露在外环境中工作的男性要明显多于女性，所以男性发生多发性骨折的几率也要高于女性。

对于手术治疗时机，患者首先纠正休克，同时迅速处理颅脑、胸腹伤，在生命体征平稳、休克基本纠正后，对主要骨干骨折进行处理，尽量在伤后24小时进行。手术固定髓内固定优先选择，开放骨折三维外固定架应用效果比较理想，锁定钢板在肱骨近端、股骨近端有很满意的应用效果。早期手术方便护理，减少并发症，对全身病情的控制意义重大。