山西省高平市人民医院（048400） 王国梁

我院2005年10月～2010年10月共收治25例老年上消化道穿孔患者，现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例中男19例，女6例。平均年龄65岁，70岁以上8例。25例中十二指肠球部溃疡20例（80%），胃癌穿孔4例（16%），脑梗死偏瘫合并消化道穿孔1例（4%）。合并心血管疾病15例，慢性肺部疾病8例，糖尿病8例，肝病3例，脑梗死偏瘫1例。同时合并2种以上疾病者8例。

1.2 临床表现 既往有胃、十二指肠溃疡病史18例，发病前均有不同程度的上腹部疼痛，但9例无确切的突发性上腹部疼痛史或仅有很轻微的腹膜刺激征，血白细胞＜10×109/L的15例，而板状腹明显伴有膈下游离气体者仅8例，术前行腹腔穿刺16例，阳性体征者8例。

2 结 果

25例中23例手术患者均按期出院，未出现近期并发症。4例胃恶性肿瘤穿孔中（术中冰冻切片回报为恶性），2例因肿瘤广泛侵犯周围组织，仅行局部切除修补术（1例术后出现消化道出血，多脏器功能衰竭等并发症死亡，1例修补手术后，2个月后行择期根治手术，6个月后死亡），2例行姑息性胃大部分切除术，术后积极内科治疗未出现明显并发症。20例十二指肠球部溃疡穿孔者，2例术后1年死于其他疾病，余18例经过内科治疗，生活质量良好，2年内未出现再次穿孔。

3 讨 论

上消化道急性穿孔发病突然，程度较剧烈，腹膜炎体征明显，诊断一般不难，但由于老年人各脏器的功能减退，对有害物质的刺激反应能力差。所以，发生穿孔时症状不典型，往往病情较重时，患者不一定出现典型的腹膜炎体征，血白细胞及中性粒细胞不一定增高，常给患者本身产生一定的错觉，导致就诊晚[1]。……