姚占胜 毕新宇

肝脏常见的恶性肿瘤中来源于肝细胞的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)最常见，其次为来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌(cholangiocarcinoma，CC)。然而，临床上更为罕见的是一种混合型肝细胞－胆管细胞癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma，cHCC －CC)，其发生率约在0．4% ～14．2%［1，2］。它于 1903 年被 Wells报道，并于1949年首次被Allen and Lisa详细描述及分类，后来Goodman等根据其特征再次建立其分型及诊断标准(表1)［3，4］。目前上述两种分型及诊断标准已被广泛应用，但多数学者认为，只有Allen and Lisa C型以及GoodmanⅡ型才是真正的混合型肝细胞－胆管细胞癌，即在一个肿瘤内同时出现明确的肝细胞及胆管细胞分化的恶性肿瘤。由于其临床罕见，关于其临床病理特征及生物学行为的报道较少，因此，我们对其外科治疗效果以及影响预后的因素进行分析。

表1 混合型肝细胞－胆管细胞癌的病理分型

材料与方法

1．一般资料:2000年1月～2010年12月间在中国医学科学院肿瘤医院经手术病理学检查证实的cHCC－CC患者共23例，其中男性 19例(82．6%)，女性 4例(17．4%)。10例(43．5%)患者因上腹部疼痛不适、乏力、黄疸或体重减轻就诊，其余13例(56．5%)无明显临床症状，仅通过体检或在治疗肝炎期间发现肝脏占位性病变。7例(30．4%)患者有长期大量饮酒史，5例(21．7%)患者有肝癌家族史。

2．实验室检查及影像学诊断:本组病例中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性16例(69．6%);丙型肝炎抗体(HCVAb)阳性1例(4．3%)。23例患者中血清甲胎蛋白(AFP)升高10例(43．5%);22例同时行血清癌胚抗原(CEA)及血清铁蛋白(FER)检测，分别有4例(18．2%)和3例(13．6%)呈阳性;仅有4例因考虑胆管细胞癌可能而行CA19－9检测，1例(25．0%)阳性。所有患者均进行超声检查，多数患者同时接受CT和(或)MRI，以及血管造影等检查，无一例明确诊断为混合细胞性肝癌。……