王贤军 陈丽成 宫 健

脑血管病的高发病率，高致残率是严重威胁人类生存及生存质量的疾病。目前对缺血性脑血管病的治疗及减少复发问题一直困扰着神经科学界的工作者。脑血管病危险因素的干预(除药物外)，尤其是颈内动脉支架成形术(carotid artery stenting，CAS)成为神经科学界关注的问题。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)作为治疗颈动脉狭窄的金标准并未被撼动，然而对于潜在的心脏疾病患者而言，颈内动脉支架成形术可能是最佳替代方法［1］。颈动脉支架置入术作为动脉内膜切除术的备选方案，有逐年增多的趋势，支架置入术中的病死率和术后卒中的发生率都是可以接受的。但颈动脉支架后再狭窄(in－stent restenosis，ISR)的高发率引起越来越多的重视。

一、颈动脉狭窄的治疗简述

目前，对颈内动脉狭窄患者的治疗呈现多样化:内科保守治疗、颅内－外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管支架成形术等。大样本的研究早已证实了颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性，从而确立了颈动脉内膜切除术作为颈动脉狭窄患者治疗金标准的地位。相较30多年经验的颈动脉内膜剥脱术，当前大部分实验认为颈动脉内膜切除术优于近年来刚刚起步的颈内动脉支架成形术，但这种结论正在受到介入材料的改进、介入技术的提高、更多脑保护装置应用的广泛挑战［2］。CEA作为一种操作要求较高的外科有创性治疗，限制了其在临床的广泛应用，尤其是颈内动脉狭窄伴有冠心病等多系统疾病的患者。……