陈瑞生 陈丽萍

（1 广东省广州市番禺区市桥医院儿科，广州511400；2 广东省广州市番禺区钟村医院妇产科，广州511495）

在我国，肺炎占儿童住院总人数的24.5%～56.2%[1]，是威胁我国儿童健康的严重疾病，是儿童死亡的重要原因。对于小儿肺炎，尤其2～6月婴儿肺炎或迁延性肺炎，长期以来，治疗较为棘手，常规治疗疗效差。现结合我院的实际情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年08 月至2012 年7月我科收治99 例小儿肺炎，符合诊断标准[2]，男58例，女41 例；年龄35天～5岁，平均2.1 岁。临床主要表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴气促，伴或不伴发热，肺部均有不同程度的干、湿性啰音，胸片提示支气管肺炎，而且病例均无严重并发症。

1.2 治疗方法 随机分为2组，对照组（49例）和试验组（50例），2组患儿性别、年龄统计学检验差异无显著性。对照组仅予常规治疗（抗感染+化痰+雾化），实验组在常规治疗的基础上加用东莨菪碱 0.01～0.02mg/kg/次静推，1次/日，连用3～4d。

2 结果

2.1 疗效标准 7 天内临床症状缓解，肺部啰音消失为痊愈；7天内临床症状好转，肺部啰音减少为有效；7天内未达到上述标准者为无效。

2.2 疗效比较 从临床症状、肺部啰音2方面观察比较2组，见表1。2组总有效率经统计学处理，χ2=7.146，P＜0.01，差异有统计学意义。

表1 2组治疗小儿肺炎疗效比较 [n(%)]

3 讨论

东莨菪碱是M胆碱能受体阻滞剂，具有中枢及外周抗胆碱作用，通过调节cAMP与cGMP的相对平衡，解除支气管平滑肌痉挛，减少气道阻力，改善肺通气，改善缺氧；可以扩张外周小动脉，解除小动脉的痉挛，减轻肺动脉高压及肺淤血，从而改善微循环；抑制腺体分泌作用，减轻支气管炎症性渗出，减少肺部痰鸣音；此外，还有镇静作用，减少患儿耗氧量。小儿肺炎，由于缺氧、酸中毒及细菌毒素等作用，导致交感一肾上腺素髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肺小动脉痉挛及微循环障碍，肺组织水肿及渗出物增加，而且加重了低氧血症、酸中毒。应用东莨菪碱治疗小儿肺炎的机理主要是利用其改善微循环、减少腺体分泌、解除小动脉和支气管平滑肌痉挛等作用，从而减轻肺组织水肿及渗出物产生，促进肺部湿啰音吸收[3]。小部分患儿在应用东莨菪碱后，可出现不良反应，主要有皮肤潮红、口干、心率增加、低热、躁动等不适，但程度均较轻，停药4～6h后症状全部消失，而且东莨菪碱用量安全度大，有效量与中毒量相差较大[4]。侯华丽[5]用复方丹参加东莨菪碱治疗小儿喘憋性肺炎，对照组34例常规给予吸氧、镇静、抗炎、抗病毒及激素等综合治疗，显效12例，有效17例，无效5例，显效率35.29%，总有效率85.29%；治疗组46例在对照组治疗基础上加用复方丹参和东莨菪碱注射液，显效29例，有效16例，无效1例，显效率63.04%，总有效率97.83%；2组显效率及总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿出现烦躁不安18例、口干20例、尿潴留2例，经减少东莨菪碱剂量或停药后缓解。

从本文的研究结果可以看出，试验组痊愈34例，有效10例，无效6例，总有效率88%；而对照组痊愈14例，有效18例，无效17例，总有效率65.3%。2组总有效率经统计学处理，P＜0.01，差异有统计学意义。显示小儿肺炎加用东莨菪碱治疗后有效率明显提高，该药对小儿肺炎疗效肯定。因此，东莨菪碱治疗小儿肺炎的疗效显著，临床不良反应轻而少，非常值得推广。

[1]王慕遨.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001.

[2]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174,1180.

[3]温鸿.东莨菪碱佐治小儿支气管肺炎 72例疗效分析[J].中华医学实践杂志,2005,4(5):440-441.

[4]李红冰.微量东莨菪碱治疗小儿肺炎临床分析[J].中国医学创新,2011,8(13):52-53.

[5]侯华丽.复方丹参加东莨菪碱治疗喘憋性肺炎 46例疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(7):32.