李国军

（四川省甘孜州卫校附属医院，四川 甘孜 626001）

急性有机磷农药中毒是医疗急救过程中常见病况之一。我国每年发生的有机磷农药中毒患者人数约5万～6万，患者中不乏自杀者，准确地判断病情，并进行精确治疗和合理护理，让中毒患者花费最少的费用来完成治疗，康复机体，是当前摆在医务人员面前的重要任务。急性有机磷农药中毒来势凶猛、患者病死率高，救治不当常常危及患者生命安全，因此提高抢救成功率是医师极为关注的问题。急性有机磷农药中毒会发生中间综合征（IMS），症状表现为患者呼吸肌麻痹，进而诱发呼吸衰竭，导致患者死亡，在临床上应及早发现，建立人工气道并进行机械通气，这是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键[1-5]。我院开展有机磷农药中毒救治以来，有机磷农药中毒患者的病死率有明显下降，患者的抢救成功率上升明显，现将我院2010年2月至今2011年3月所收治的30例急性有机磷农药中毒患者的救治体会和救治结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性有机磷中毒并发中间综合征（IMS）30例中，男12例，女18例，年龄16～63岁，平均年龄33.5岁，患者有明确服毒史，其中服用氧化乐果22例，甲胺磷5例，敌敌畏3例；患者服毒量15～210mL，平均服毒量80mL。服毒后到入院时间间隔＜0.5h 10例，处于0.5～2h之间为7例，＞2h的为13例。患者均为中度有机磷中毒。临床表现：30例患者为中度有机磷中毒，患者经抢救后，中毒症状缓解，胆能危象消失后，患者在神志清楚的情况下，出现呼吸肌麻痹或者出现发音无力及吞咽困难、患者抬头无力等表现，在5～140min内，患者出现呼吸费力、呼吸困难，甚至呼吸停止现象。其中，IMS症状发生在中毒后24h以内的8例，24～72h之间的13例，＞72h的患者9例。5例患者在神志清醒的情况下，抢救阶段一开始便有呼吸肌麻痹等症状。

1.2 病情监测和治疗方法

1.2.1 病情监测

对患者进行严密观察，力求及早发现IMS症状。患者在胆碱能危象后，常常出现四肢近端肌肉和脑颅神经支配肌以及呼吸肌麻痹等表现。而且，患者多为意识清醒，但是胆碱酯酶的活性均降低。临床护理人员与患者接触密切，能随时地观察患者病情变化。对心电、呼吸、血氧饱和度等指标进行监测，也是及时发现IMS的有效措施。目前针对IMS发病并无特异性的检验指标，对患者胆碱酯酶活性进行测定和IMS的发生无确切的相关性，因而，使用仪器系统进行严密观察就显得非常重要。呼吸肌麻痹患者，均使用需气管插管。而且，气管插管装置放于患者的床旁，以备随时使用。一旦患者有乏力、抬头困难、发音障碍、呼吸频率改变或者呼吸动度减弱等症状，即提示为早期IMS症状，应及时通知医生，给与重视。

1.2.2 治疗方法

所有患者入院后，均按常规进行洗胃，并迅速阿托品化，还要给予患者足够剂量胆碱酯酶复能剂。一旦患者出现呛咳或声音变小、嘶哑等症状时，医务人员应给予重视，当患者无力咳嗽，甚至不能发音，而且咀嚼力下降，或者其他发生呼吸功能不全的征象时，应及早对患者进行气管插管，并对患者机械通气。发生IMS先兆症状时，立即对患者使用1.5g氯磷定进行肌肉注射，每小时注射1次，连续施用3次；然后，每2h施用1次，连用施用3次；以后施用每4小时施用1次。施用24h后，即可改为6～8h施用1次氯磷定，连用3d。并监测患者血气、血胆碱酯酶的活力、血氧饱和度，一旦患者有呼吸肌麻痹的症状，立即给患者的气管插管，进行机械通气给予治疗。

2 结 果

表1 30例IMS呼吸衰竭患者进行机械通气前后血气参数值

30例IMS患者中，治愈患者29例，占97.14%，死亡1例，占2.84%。对IMS呼吸衰竭患者进行机械通气前后血气参数值进行比较，发现机械通气后，患者的氧气参数值有所提升，说明机械通气对IMS病情有明显改善。1例患者因为突发型呼吸肌麻痹，虽然及时插管，建立气道机械通气，但患者年纪较大，终因体内多器官功能衰竭而死亡。见表1。

3 小 结

有机磷中毒并发中间综合征的首例发病报告至今有20余年，治疗、护理等方法已发生巨大进步，医护人员对IMS的发病时间以及临床特点等方面有了充分的认识和高度的责任感，努力做到及早发现IMS症状，并且及时建立气道机械通气。本治疗组患者未出现明显肺部感染和严重的肺部损伤的症状。对患者进行综合治疗和综合护理是对有机磷中毒患者成功救治的基础。

该组患者的治疗均应用阿托品，患者达到阿托品化，而且，患者在短期内（即就诊后0.5～3h内）就达到“阿托品化”，继续减量维持，而且，有机磷中毒患者处在急性胆碱危象期时，医务人员对其应用复能剂，而且对患者治疗有效。这能有效避免胆碱能危象与IMS肌肉无力症状相似，进而延误IMS早期诊断之类的医疗事故的发生。只要能够尽早发现IMS引起的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，进行综合治疗，并强化护理手段，尽早建立人工气道，实行机械通气，就能及时有效地治疗有机磷中毒并发中间综合征。

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