胡晓佳

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

以眼肌麻痹为主要表现69例患者的临床分析

胡晓佳

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的 分析眼肌麻痹的病因及临床特点。方法 选择2012年12月至2014年5月沈阳市第四人民医院收治的65例以眼肌麻痹为主要症状的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 69例患者中，脑干血管病17例（24.64%），糖尿病性眼肌麻痹11例（15.94%），重症肌无力9例（13.04%），痛性眼肌麻痹、多发性硬化、Fisher综合征、继发性颅内压升高各占4例（各占5.80%），余为其他症状。结论 眼肌麻痹虽然病因复杂，但是各种疾病有相应临床特点，应该仔细询问病史，进行全面查体，并结合影像学检查综合考虑，避免误诊。

眼肌麻痹；病因；鉴别诊断

眼肌麻痹病因复杂，临床医师需综合考虑颅内病变及全身疾病，临床极易误诊。本文结合临床资料重点分析眼肌麻痹的病因及特点，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年12月至2014年5月沈阳市第四人民医院收治的69例以眼肌麻痹为主要症状的患者，其中男37例，女32例。年龄21～77岁，平均（54.35±14.87）岁。既往有糖尿病病史15例。平均住院天数（13.93±8.18）d。

1.2方法。入选标准：以复视、眼睑下垂为主要症状入院，入院后查体发现，眼球运动障碍、眼睑下垂或瞳孔异常。排除标准：意识障碍，肢体肌力＜Ⅳ级，先天性斜视或外伤，明显的脑干定位体征或核上性眼肌麻痹。

2　结 果

本组69例患者中，明确诊断者61例（88.41%）。其中脑干血管病17例（24.64%），糖尿病性眼肌麻痹11例（15.94%），重症肌无力9例（13.04%），痛性眼肌麻痹、多发性硬化、Fisher综合征、继发性颅内压升高各占4例（各为5.80%）；其他少见原因包括颅内感染3例，肌无力综合征2例，肺癌脑转移2例，颅内动脉瘤1例。另有原因不明8例（11.59%）。对常见的几种病因分析如下。

2.1脑干血管病：本组有17例患者（脑干梗死16例，脑干出血1例），急性起病，均出现复视。影像学显示本组脑干或中脑梗死多为腔隙性小梗死灶，以动眼神经受累最常见，且核性及核间性损伤较多，临床上多出现不对称的、分离性眼肌麻痹，这也符合核性眼肌麻痹的特点，另外有患者同时合并面神经麻痹及饮水呛咳等症状，考虑与其神经核团与眼球运动神经核相临的位置关系有关。查体发现小部分患者存在轻瘫及共济失调，但并不影响患者正常行走。头磁共振显示桥脑、中脑不同程度的缺血、出血病灶，病灶一般较小，可累及双侧。经治疗，81.02%的患者在1年时预后良好。

2.2糖尿病性眼肌麻痹：本组11例糖尿病性眼肌麻痹，多为中老年患者，急性起病，以复视、眼睑下垂、头痛为主要首发症状。最常受累的脑神经分别为动眼神经、外展神经。本组无眼内肌受累患者，但是既往有累及瞳孔的报道。值得注意的是，一部分患者既往无糖尿病病史，甚至空腹血糖正常，这表明在临床工作中，要注重糖耐量试验的重要性。患者大多在6个月恢复，并提示复发者均伴有高血压，可能与高血压加重微血管病变有关［1］。

2.3眼肌型重症肌无力：本组9例，发病形式不一，单双侧均可受累，但是即使双侧受累，也有明显的不对称性，上睑提肌最常受到累及，无累及瞳孔者。患者大多预后较好，1例患者发病1周内加重为重症肌无力危象，但是经过治疗后好转，另有1例患者1年内复发。

2.4痛性眼肌麻痹：本组4例患者，发病年龄为21～77岁，急性或亚急性起病，均累及单侧。既往有少见的双侧受累的报道，但是多不对称［2］。所有患者病前没有感染史，眼肌麻痹可出现在头痛前、同时或头痛后1周内，另有2例患者出现眼球突出、球结膜充血等眼静脉回流受阻的表现。查体最常见于动眼神经受累，2例患者合并三叉神经受累。所有患者均给予激素治疗，头痛多在3 d内好转，而眼肌麻痹症状却在3个月左右逐渐恢复，1年内随访，1例患者复发。

3　讨 论

眼肌麻痹是神经内科及眼科常见的症候，病因繁多且复杂。其主要的临床症状可以包括眼睑下垂、眼球活动障碍、复视及瞳孔改变，并且常常伴有头痛。神经走行的各部位或神经肌肉接头、肌肉任一处病变均可造成眼肌麻痹。根据眼肌麻痹的损害部位可分为眼外肌型、神经肌肉接头型、周围神经型、核型、核间型及核上型［3］。根据不同的致病因素分为血管性、外伤性、感染性、代谢性、免疫性等。

对于以眼肌麻痹为主要症状的患者时，要全面分析患者的情况。①根据患者年龄分析，每个年龄段患者的易患疾病有所不同。②要根据起病情况考虑，例如脑血管病及糖尿病性眼肌麻痹多急性起病，而肿瘤性疾病多起病隐袭。③详细询问前驱症状，有无感染情况，这样对于炎症性疾病的诊断很有帮助。④注重眼部体征。根据眼肌受累将进行定位，尤其要注意瞳孔是否受累。⑤不能将瞳孔是否受累作为一个绝对的鉴别诊断标准，还应该根据定位诊断及其他临床表现选择适当的辅助检查。因为颅内动脉瘤发病急，预后差，在各个疾病的诊断过程中，尤其要先考虑或是排除动脉瘤的诊断，在行相关检查排除动脉瘤后再进行其他疾病的诊断，这在诊断糖尿病性眼肌麻痹及痛性眼肌麻痹时尤为重要。⑥诊断性治疗对痛性眼肌麻痹有一定意义，鉴于此病对激素较为敏感，可在排除结核及平稳控制血糖的基础上应用激素对症治疗，因较多患者存在海绵窦的影像学改变，治疗前后影像学对比对诊断也有帮助意义。

［1］纪丽君，孙景莹，李崇林.糖尿病眼肌麻痹临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（2）：195-196.

［2］林仕芳，陈莹，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例临床分析［J］.中国老年学杂志，2008，28（12）：1119-1120.

［3］史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海：上海科技出版社，1994：82-187.

R777.4+5

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1671-8194（2015）29-0130-01