刘建辉 罗卫红

（1 长沙县第一人民医院，湖南 长沙410142；2 长沙县疾控中心，湖南 长沙 410100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉供血不足，引起心肌缺血和缺氧，临床主要以胸闷、胸痛、心悸及乏力等为主要表现的一组临床综合征。近年来我国的发病率和病死率有明显增高的趋势[1]，严重威胁中老年人的身体健康。曲美他嗪是哌嗪类衍生物抗心肌缺血药，能够改善心肌能量代谢，增加冠状动脉血流量及周围循环血流量等心肌保护作用[2,3]。麝香保心丸具有调节血脂、保护血管内皮、抑制血管壁炎症和稳定易损斑块的作用[4]。本文采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗CHD患者70例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2011年6月于我院心内科诊断为冠心病患者140例，其中，男96例，女44例，年龄39～74岁，平均年龄（46.13±10.35）岁，病程l～6年，平均（2.9±1.2）年。所有患者均依据符合国际心脏病学会及WHO命名标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准诊断”确诊[5]。且患者心功能按NYHA分级均在III级以上，排除有严重肝肾功能不全、合并感染、恶性肿瘤等其他严重疾病者。采用随机数字表法将140例患者随机分为治疗组和对照组，每组各70例。两组患者在性别、年龄、心绞痛分级、病程及合并症等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均给予吸氧、利尿、扩血管、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪20mg，每日3次。治疗组给予曲美他嗪20mg，口服，每日3次，麝香保心丸1～2丸，口服，一日3次。14d为1个疗程。所有患者在治疗前后观察患者临床症状的改善情况，监测心率、血压等生命体征，行十二导联心电图，血尿常规、肝肾功能、电解质等检查，并行心脏彩超，检测患者心脏左室射血分数（LVEF）以评估患者的心功能改善情况。

表 两组一般资料的比较

1.2.2 疗效评价方法

参照“心血管药物临床试验评价方法的建议”中关于冠心病疗效评定标准进行疗效评定：1周内无心绞痛发作且ST段回升＞0.15 mV，主要导联T波倒置变浅＞50%或由平坦变直立为显效；心绞痛发作频率减少且程度减轻，心电图ST-T段不同程度改善者为有效；心绞痛发作无改善或加重，甚至出现急性心肌梗死或死亡者为无效。以显效及有效例数计算临床总有效率。

1.2.3 统计血方法

数据统计采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者在性别、年龄、心功能分级、血糖、血压、LVEF及合并症等方面差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。详情见表1。

2.2 两组临床疗效的比较

治疗组临床总有效率94.29%，明显高于对照组总有效率82.86%，两组比较有显著的统计学差异（χ2=4.516，P=0.034），详情见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较

2.3 两组心电图疗效比较

治疗组心电图总有效率91.27%，对照组总有效率81.42%，两组比较有显著的统计学差异（χ2=7.056，P=0.008），详情见表3。

表3 两组对缺血性心电图改变的影响

3 讨 论

冠状动脉性心脏病简称冠心病（coronary heart disease，CHD），主要是由于脂质代谢紊乱，脂质沉着于原本光滑的动脉内膜上，形成脂类物质堆积，导致动脉粥样硬化病变。这些病变逐步加剧，可引起动脉腔狭窄，血流受阻，导致心脏供血不足，日久可引起冠状动脉血管解剖结构或功能异常导致心肌缺血或梗死，产生心绞痛。故其发病机制主要与粥样硬化斑块不稳定、血管内皮细胞损伤、冠状动脉痉挛及血小板聚集功能亢进等因素有关[5,6]。研究报道，改善心肌能量代谢、保护血管内皮损伤、稳定粥样斑块和改善血脂代谢状态，可有效改善冠心病心肌缺血症状[6,7]。

曲美他嗪为近年来运用于冠心病的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸代谢，减少游离脂肪酸代谢，使心肌能量供给主要以葡萄糖代谢为主，并提高病变的心肌供氧受限的冠状动脉的氧的利用度，产生高能磷酸键，缓解心肌缺血症状。曲美他嗪减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸利用率，减少酮体产生，从而抑制缺氧所致细胞酸中毒，发挥会代谢性心肌细胞的保护作用。曲美他嗪还具有改善心肌收缩力、缩小梗死面积、减少中性粒细胞堆积、抑制自由基对心肌细胞的损害和增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力等作用[2,3,6]。麝香保心丸能够抑制血清Tc及LDL-C的浓度升高，调节血脂代谢，并可保护血管内皮细胞和基底膜完整，抑制血管壁炎症和内膜增生，保护血管内皮免受损伤，抑制动脉粥样硬化进程，并能与曲美他嗪协同改善心肌代谢，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，稳定心肌细胞膜。麝香保心丸还具有抑制一氧化氮，肿瘤坏死因子）等炎症介质释放，减轻血管炎症反应，阻断心室重构过程，改善心功能[8,9]。本研究采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗冠心病患者70例，临床总有效率和心电图总有效率明显高于单独使用曲美他嗪组，表明二者联用治疗冠心病具有较好临床效果，且未见明显不良反应。

综上所述，曲美他嗪联合麝香保心丸治疗冠心病临床效果显著，可在临床上进一步推广应用。

[1]李桂华.老年人冠心病特点分析[J].中国医药指南,2009,7(5):120-121.

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[4]李天奇,李勇,范维琥.麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(5):296-299.

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