黄文娟 邱惠玉 黎 静

（1 汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041；2 广东省汕头市中心医院，广东 汕头 515041）

我国老年人占总人口数的11%以上，老年人群有60%～70%患慢性病[1]。本文在门诊对60例老年慢性病患者进行问卷调查，存在着诸多服药依从性差的问题。随着医学模式和药学服务模式的转变，服药依从性差的问题已逐渐引起卫生部门的关注。服药依从性不仅是患者的行为问题，也涉及众多因素，为提高服药依从性，促进合理用药。从2009年10月至2010年9月对上述60例门诊患者进行有针对性的护理干预，取得较好成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年12至2010年9月在门诊就诊的老年慢性病患者，能理解调查内容，且愿意合作者60例.。其中男 71例，女49例；年龄（72±10.6）岁；高血压10例，冠心病16例，糖尿病22例，COPD5例，脑卒中4例，类风湿3例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

选取经门诊就诊的老年慢性病患者60例，采用自身对照法分为两组。2008年12至2009年9月就诊为对照组，2009年10月至2010年9月就诊为干预组。对照组仅接受门诊医师提供的一般用药指导：告知患者/家属药物服用方法、副作用及注意事项等。干预组在此基础上，再由专科或专业护士进行有针对性的全程护理干预，通过建立管理档案、实施专人管理、加强患者/家属健康教育、普及相关知识、构建良好生活模式、增加情感支持、强化社会支持网络、发挥家庭督促作用等，使其能按医嘱服药、按时复诊、定期检查。并针对个体情况进行面对面宣教、短信、电话辅导等。一年后再次发放调查表，进行第二次问卷调查。

1.2.2 调查方法

采用自行设计的老年慢性病患者服药依从性调查表进行调查问卷。调查内容除患者一般情况、卫生保健知识、服药情况等外，还包括按医嘱用药、不擅自停药换药、不滥用药物、规律作息避免劳累、合理饮食、保持积极乐观稳定情绪、定期复查等8项遵医行为。并调查服药依从性差的原因：疾病及用药相关知识缺乏、缺乏用药监督、病情反复、对治疗信心不足、经济能力差、疗程长6个选项。调查方式包括：进行访谈、问卷、电话随访等。问卷有效率达100%。

1.2.3 效果评价方法

8项遵医行为能执行7～8项者为完全依从，不能完成其中任何1项者为完全不依从，介于二者之间为不完全依从。

1.2.4 统计学方法

数据运用JMTJFX简明统计分析10.34软件进行统计处理，等级资料比较采用Ridit分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计性意义。

2 结 果

两组患者遵医行为比较见表1，两组患者服药依从性差原因比较见表2。

表1 两组患者遵医行为比较(例，%)

表2 两组患者服药依从性差原因比较(例，%)

由表1可见：两组患者遵医行为比较，差异有统计学意义（P＜0.01），干预组服药依从性高于对照组。由表2可见：两组患者服药依从性差的原因在对疾病及用药相关知识缺乏、缺乏用药监督、病情反复、对治疗信心不足、疗程长等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；在经济能力差方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 提高老年慢性病患者居家服药依从性的重要性

依从性是指病人在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[2]。良好的用药依从性是合理用药的一个重要标准[3]，也是保证药物治疗的关键。服药依从性差不仅给医药资源带来了浪费，也影响了患者治疗的效果。依从性的高低直接影响疾病的治愈率和复发率。

3.2 影响老年慢性病患者居家服用依从性的原因分析

随着年龄的增长，老年人的组织器官出现进行性衰退，这决定了老年人慢性病、并发症较多，联合用药的机会也增多，服药的复杂性增加，从而使得服药依从性变差。学识对服药的依从性也有一定的影响[4]。我国老年人的文化水平相对较低，所以不能很好地了解药物的作用、不良反应、以及用药方法等。本调查结果显示，患者对疾病及用药相关知识缺乏、缺乏用药监督、病情反复、对治疗信心不足、经济能力差、疗程长是影响老年患者服药依从性的主要因素。护士积极主动地建立与患者沟通的平台，为其提供相关知识和信息支持，耐心讲解疾病发生发展过程，做好药物相关知识宣教，强调药物治疗的重要性和必要性，指导患者严格按医嘱坚持用药、规范用药，加强家庭与社会的支持，提高服药依从性。

3.3 护理干预措施

3.3.1 加强专科门诊建设，提供相关健康教育和信息。健康教育形式要多样化、因人而异、有针对性。结合老年人的知识层次、心理特点、不同病情等，进行心理护理、健康宣教，提供相关信息。由专科护士或专业护士进行教育指导，教会自我观察与应对处理。让患者学会疾病自我管理，认识到遵医服药的好处，提高配合治疗的信心。

3.3.2 做好医患沟通。沟通时应注意用通俗易懂、简洁明了的话语，并将药物可能出现的不良反应告知患者，以免引发紧张或不信任而不肯继续用药。服用片剂较多时，可分次吞服；刺激性或异味较重时可将其溶于水，用吸管饮服，服后可饮白开或果汁，以减轻不适感[5]。交给患者服用的药品标记应醒目，包装开启容易、方便。对文化程度低的患者，应加强对其家属的教育，以得到家属的配合和支持。对用法、用量、注意事项等内容应反复强调，或使用餐药盒与家人支持协助管理等，务必使老年患者接受和牢记。对于经济能力差的，应根据病情及经济条件，选用安全有效、经济实惠的药物，以减少患者的经济负担。对于治疗缺乏信心，不愿长期服药的，应及时进行家庭随访。多与患者沟通，给予精神支持，使其保持良好的心理状态，有利于掌握更多的相关知识，促进遵医行为。

3.3.3 加强家庭和社会的支持。对于服药有困难的，家属应给予协助，如提前将药物放于不同颜色的药袋中，并以醒目的颜色，较大的字体标记药物的名称、服药的方法、时间、途径及相关的注意事项等；当到服药时间时，打电话给予提醒。指导老年人把服药行为与日常生活习惯联系起来，如将药物放在床头柜的固定、易见处，使用闹铃或采用小卡片等方法，提醒并协助老年患者每天按时服药，规律生活[5]。争取医院、患者及家属从思想上、行动上保持一致，互相配合，提高服药依从性。

3.3.4 实施针对性的心理疏导。建立良好的护患关系，对自尊心强的，不要轻易否定已行之有效的应对方式，应肯定其积极的一面，对其不良方式应采取协商、提醒或指出，有错误的认识要加以引导。鼓励患者积极参与治疗、护理方案的制定。了解患者服药后的感受，及时发现问题，帮助其解决顾虑，督促用药，提高服药依从性。

4 小 结

老年慢性病患者服药依从性差的原因除个别主观因素外，客观因素的影响也是多方面，且占着重要的作用，因此必须引起社会、家庭与医疗卫生部门的共同重视与努力。在老年慢性病患者的治疗康复过程中，护理人员积极参与，提供相应的健康教育和专业的信息支持，将现有的单一医生建议模式改变为医疗、护理、家属共同配合的主动干预模式，可促进老年患者的遵医行为，提高服药依从性。

[1]化前珍.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:30.

[2]屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国行为医学科学,2002,11(2):179.

[3]张新平,李少丽.药物政策学[M].北京:科学出版社,2003:1361.

[4]李静,任娜,熊丽华.分析老年病人用药依从性看个体化药学服务意义[J].中国药事,2004,18( 3):197-198.

[5]王小琳,曹雪梅.护理干预对住院老年病人服药依从性的影响[J].现代医药卫生,2010,26(8):1145-1146.