范春华 李万乐 石就家 王莹莹

（广东省佛山市南海区第三人民医院儿科，广东 佛山 528244）

有报道称，我国约有40%的病毒性肠炎是由轮状病毒感染所致，其起病较急，早期可发生发热、呕吐的现象，继之腹胀并水样便，尤其秋冬季节易造成广泛的流行，对小儿的健康造成较大的影响[1]。本研究以240例6个月～2岁的病毒性肠炎患儿为研究对象，观察消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗小儿病毒性肠炎的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年9月到2011年11月我院收治的小儿病毒性肠炎患者240例，其中男126例，女114例，年龄6个月～2岁，粪便均为稀水样便；粪便镜检基本正常，少数病例可见到少量的白细胞；粪便培养均无致病菌生长；采用酶联免疫吸附试验RA-Ag为阳性，均符合病毒性肠炎诊断标准[2]。将患者按随机、对照的原则分为两组，每组120例。其中，两组患者的年龄、性别、腹泻情况、发病天数等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在口服和静脉补液，纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的同时给予思密达、微生态制剂妈咪爱，并指导患儿饮食，改低乳糖奶粉或稀粥。在此基础上，治疗组患儿加用消旋卡多曲颗粒（四川百利药业有限公司生产，批号101102）每次1.5mg/kg，每日3次，餐前温开水口服，葡萄糖酸锌颗粒（含元素锌每包10mg）：＜6个月10mg /d，＞6个月20mg/d，分两次服用，止泻后继续口服，连服10d。开始服药后24h，记录两组患儿的大便性状、次数、全身状况，同时观察患儿有无任何不良反应如恶心、便秘、皮疹等。

1.3 疗效判定

本研究疗效的判定依照的是1998年全国腹泻病防治研讨会制订的标准[3]。治疗72h后，大便性状及次数恢复正常，症状消失，判定为治疗显效；大便性状及次数明显好转，症状明显改善为治疗有效；病情无好转，甚至恶化则判定为无效。

1.4 统计分析

采集患儿疗效资料，建立数据库，行SPSS18.0统计学软件分析。χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

治疗组和对照组比较，总有效率差异有显著性，说明消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗小儿病毒性肠炎可提高治愈率，缩短病程。两组患儿在治疗过程中均未发现明显的不良反应。具体结果见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较（n/%）

3 结 论

多年来的大量研究证实，轮状病毒感染是秋冬小儿病毒性肠炎感染最常见的病原体，占所有病毒病因的50%以上，且感染的人群主要为6个月至3岁左右的婴幼儿。有研究统计，我国现有约2.6亿5岁以下儿童，而每年秋冬季患腹泻的儿童高达1.2亿，其中轮状病毒感染位于小儿腹泻病因的首位[4]。婴幼儿小肠绒毛上皮细胞中含有较成人含量高的乳糖酶，该乳糖酶作为一种轮状病毒受体，使婴儿较易发生轮状病毒感染[5]。轮状病毒感染人体后，能局部破坏小肠黏膜上皮细胞，使肠粘膜上皮细胞发生病变。肠黏膜上皮细胞发生病变，上皮脱落，使肠粘膜过度分泌液体。同时双糖类食物由于肠粘膜的病变，不能被完全消化而过多储积于肠腔，更加促进了水分的渗出。除此之外，小肠上皮细胞内的钠离子转运通道功能障碍，进一步加重水、电解质紊乱，最终引起腹泻、脱水、电解质紊乱等症状。因此，修复损伤的上皮细胞，抑制肠管水电解质的过度分泌，在小儿病毒性肠炎的治疗过程中起关键作用。

人体肠道液体的分泌吸收受肠神经系统的调控。脑啡肽是一种神经递质，可以通过肠神经系统调控肠管的功能。消旋卡多曲是人体脑啡肽酶的抑制剂，可以阻止酶对内源性脑啡肽的消化作用，延长其活性，从而快速改善水样便的症状，缩短患儿的病程。由于其在改善腹泻症状的过程中，是通过抑制血浆脑啡肽酶来改善肠管的分泌，不影响中枢神经脑啡肽酶的水平，对肠蠕动产生也无明显影响，因而该药的使用而对中枢神经系统无副作用，无成瘾性，不会产生明显的腹胀症状，也不影响正常的水盐吸收[6]。因此，消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎，能有效减少水和电解质的丢失，同时不产生明显的毒副作用，其良好的疗效和安全性使其成为临床上较常使用的一种有效药物。

近年来，有大量研究着重于微量元素与疾病关系，其中利用锌制剂治疗某些儿科疾病得到较好的效果，使其在临床上的使用逐渐广泛。锌是人体必需的微量元素之一，主要在肠道进行代谢。人体缺乏锌会影响肠道免疫系统的完整性和肠道酶的活性，同时使肠道钠转运障碍，导致腹泻的发生。而腹泻能使肠道锌吸收减少，加重锌的丢失，使腹泻迁延不愈进而形成锌缺乏的恶性循环。给病毒性肠炎患儿补充锌，能修复肠黏膜损伤，有利于肠道对水和钠的重吸收，减少水和电解质的分泌，减轻患儿的腹泻症状[7]；锌还能增加肠道酶活性，增强抗感染能力，增强机体抗病毒作用，缩短病程。

本研究以消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗小儿病毒性肠炎，不仅可以促进肠黏膜上皮的修复，加速肠黏膜的再生，又能抑制肠管液体的过度分泌，纠正水电解质紊乱，同时不影响正常的水盐吸收，不影响肠道正常的蠕动，无明显的毒副作用。既减轻了患儿的腹泻症状，又缩短了病程。具有良好的有效性及安全性，值得临床推广使用。

[1]刘治学,徐朝辉,江忠,等.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎43例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1497-1498.

[2]林峰.儿科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:1211.

[3]方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.“98全国腹泻病防治学术研讨会”纪要、腹泻病治疗新原则、疗效判断标准的补充建议[J].临床儿科杂志,1998,16(5):358.

[4]魏升云,张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床儿科杂志,2004,22(6):409.

[5]栾利娟,村建明,何志忠.小儿腹泻轮状病毒感染分析[J].现代实用医学,2002,14(3):150.

[6]段世玲.消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎的疗效观察[J].浙江临床医学,2007,9(12):1592.

[7]陈丽琼,包芸芸,高淑强.口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].儿科药学杂志,2006,12(2):26-27.