谭日敏

心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)是一项新的心肌损伤的特异性和敏感性指标，同其他检测指标相比，cTnI在血液中出现早、持续时间长、特异性强，可作为心肌轻度受损的指标［1］。缺氧缺血性脑病(HIE)是儿科常见病，主要见于新生儿，本病易合并包括心肌在内等多个器官的损伤。2009年1月至2011年12月，我科共检测了38例HIE住院患儿的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶谱中的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。本文探讨血清 cTnI在HIE时的心肌损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我院收治的HIE患儿38例，其中男30例，女8例，胎龄37～42周，平均38.1周，出生体重＜2500 g 3例，2500～4000 g 35例。HIE的诊断和分度根据2005年中华医学会儿科分会《新生儿学组修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》［2］并除外宫内感染、先天畸形和代谢紊乱原因。分为轻度组12例，中度组16例，重度组10例。对照组:同期在我院出生、无缺氧缺血性脑病史的30例新生儿，除外溶血、神经、呼吸和心血管系统疾病，其中男21例，女9例，胎龄37～42周，平均37.9周，出生体重2500～4000 g。

1.2 方法 各组均在入院后立即抽取股静脉血3 ml，检测血清cTnI和CK、CK-MB，对于心肌酶或cTnI明显升高者除常规治疗外，再给予保护心肌治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件，数据采用均数±标准差(±s)表示，采用u检验、计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组cTnI、CK、CK-MB检测结果 HIE患儿血清 cTnI和CK、CK-MB水平与对照组比较，轻度组差异无统计学意义(P＞0.05)，其余2组明显高于对照组(P＜0.01)，但增高的程度不相同，结果见表1。3组HIE患儿血清CK水平均显著增高(P＜0.01)，增高的程度也各不相同，从轻度、中度到重度呈现依次增高趋势。

2.2 HIE患儿血清cTnI、CK、CK-MB阳性率比较 见表2，从表2可以看出，血清cTnI在诊断HIE患儿心肌损伤时较血清CK、CK-MB更为敏感(P＜0.05)。

表1 各组新生儿cTnI、CK、CK-MB检测结果比较

表2 HIE患儿血清cTnI、CK、CK-MB测定结果比较

3 讨论

HIE患儿由于窒息缺氧缺血，细胞代谢紊乱，无氧酵解增加，酸性代谢产物堆积，造成细胞内酸中毒，抑制ATP产生，参与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏兴奋收缩偶联机制。这些改变早期以功能变化为主，临床症状不典型，而心肌坏死标志物可以反应早期心肌缺氧损伤由于缺氧使体内氧自由基和脂质过氧化物增加，直接损伤心肌细胞膜，导致细胞结构破坏，细胞通透性改变，酶释放增多或从受累细胞逸出，使血清酶活性增高。传统的心肌酶谱CK、CK-MB作为心肌损伤的早期指标已广泛应用于临床，这些酶分布于人体的心脏、大脑、肝脏、肌肉中，当细胞膜损伤和膜通透性增高时，可从细胞内释放入血，但并非心肌细胞所特有。近年来，血清心肌肌钙蛋白有逐渐取代CK-MB的趋势。心肌肌钙蛋白分子呈球型，含3个亚单位，即 cTnI、cT nT、cTnC，cTnI仅存在于心脏，3%游离于肌浆中，其余大部分大在肌细胞与cTnT、cTnC结合成肌钙蛋白的复合体，固定于肌原纤维。在心肌细胞膜完整的情况下，cTnI不能透出细胞膜进入血循环，当心肌细胞损害时，使游离于心肌细胞浆内的cTnI快速释放入血，血清cTnI于3～5 h升高，于24 h达高峰［3］。cTnI在血中出现时间早，目前已作为心肌炎的早期诊断指标之一，有些报道认为cTnI反映心肌细胞损伤的特异性高达97% ～100%［4-5］。本研究显示，3组HIE患儿血清 cTnI、CK、CK-MB水平均显著增高(P＜0.01)，且从轻度、中度到重度均呈现依次增高趋势，但增高的程度各不相同。表明早期cTn-I、CK、CK-MB测定对判断新生儿缺氧缺血性脑病心肌损伤具有重要意义。另外，本文的研究还提示，cTnI诊断心肌损伤较CK、CK-MB有更高的敏感性(P＜0.05)，在正常情况下，骨骼肌中也存在少量的CK、CKMB，当骨骼肌发生损伤时，血清CK、CK-MB浓度即会升高，当伴有肾功能不全、皮肌炎等引起的疾病，也可出现血清CK、CK-MB的升高。有研究证实［6］，新生儿、儿童及成年等各阶段的cTnI均相同，因其仅存在于心脏，且心脏只有一种TnI存在，所以cTnI是理想的心肌特异性标志物。而且cTnI在心肌损伤的早期即可出现，特别是在伴有骨骼肌损伤、慢性肾功能不全等情况下，cTnI更有很特异性的诊断价值，而且对心肌病变较轻或损伤持续时间较长者，cTnI的敏感性明显高于CK、CK-MB。由此可见，cTn-I水平检测对心肌损害的早期诊断更具有特异性，更能反映缺氧缺血性脑病心肌损伤程度，对于及时发现和诊断新生儿缺氧缺血性脑病的心肌损伤和改善预后有重要意义。

［1］武文娟.心肌肌钙蛋白I测定及其临床意义.蚌埠医学院学报，2001，26(5):466.

［2］中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志，2005，43(8):584.

［3］Bodor GS，Port er S，Landt Y，et al.The development of monoclonal ant ibodies and a assay f or cardiac troponin I w ith preliminary results in sespected myocardial infarct ion.Clin Chem，1992，38(1):2203-2206.

［4］Falahat i A，Sharkey SW，Chrisensen D，et al.Implement at ion of serum cardiac t ropon in I as marker for detection of acut e myocardial infarct ion.Am H eart J，1999，137(2):332-334.

［5］SAKATA Y，YAMAMOTO KMAN T，et al.Activation of matrix met alloproteinases precedes left ventricular remodeling in hypertension heart failure rays:its inhibition as a primary effect of Angiotensinconverting enzyme inhibitor.Circulation，2004，109(17):2143-2149.

［6］潘晔生.肌钙蛋白检测的临床应用研究进展.国外医学心血管疾病分册，2001，28(1):18-21.