许世琴

近年来由于疾病、免疫力低下等原因深部真菌感染病例明显增多，在深部真菌感染中，最为常见的是念珠菌，已高居首位，病死率很高，严重地威胁着免疫低下、高龄、肿瘤等患者的健康和生命［1］。我们就念珠菌感染的病原学及危险因素进行研究，现汇报如下。

1 材料及方法

1.1 材料 根据可疑的感染部位，及时送检血、尿、痰、粪便、浆膜腔积液、分泌物及体内留置物标本。

1.2 方法

1.2.1 分离培养基 血平板、麦康凯、沙保罗培养基(自制)，来源于杭州六和生物公司沙保罗培养基干粉。

1.2.2 实验质控株 丹麦ROSCO公司推荐ATCC10231白色念珠菌培养基;NCCLS M44-P推荐的ATCC90029白色念珠菌标准株。

1.2.3 鉴定培养基真菌鉴定条 ATB ID32 c来源于法国梅里埃念珠菌的分离培养标本接种麦康凯、血平板、沙保罗培养基。

1.2.4 培养鉴定方法 于35℃ 培养24～72 h，挑取镜检形态符合酵母样菌的菌落，加入ID32 c和ATB Fungus进行菌种鉴定。念珠菌的鉴定按说明书操作规程进行，梅里埃ATBID32 c真菌鉴定条鉴定至种，必要时增加手工试验。

1.2.5 诊断标准 根据可疑的感染部位，及时送检血、尿、痰、粪便、浆膜腔积液、分泌物及体内留置物标本，念珠菌感染患者的标本要送检2次培养阳性为念珠菌感染［2］。

2 结果

2.1 念珠菌感染病原学 本组病例中培养阳性念珠菌感染菌株221株，对感染菌株构成进行统计，具体见表1。

表1 念珠菌感染病原学分析(例，%)

2.2 危险因素 对念珠菌培养阳性病例进行念珠菌感染高危因素调查，并进行统计，病例中有单因素和多因素共同存在，统计构成，具体见表2。

表2 念珠菌感染危险因素(例，%)

3 讨论

真菌在自然界中分布广泛，以寄居和腐生方式生活，绝大多数对人有利，危害人类的只有287种，属于条件致病菌。近年来，随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和细胞毒药物的广泛应用，以及生命维持技术和修复装置的不断进步，免疫功能低下患者不断增多，导致真菌感染的发病率和病死率不断上升。

白色念珠菌是引起临床上深部真菌感染常见的病原菌，80%以上［3］;本组念珠菌感染菌株中白色念珠菌占57.0%，白色念珠菌白色菌缘及牙管不易被吞唾，并可通过自身分泌的磷脂酶A和溶血磷脂酶黏附到宿主细胞上，这两种酶能切开机体水平细胞，使白色念珠菌能保护自已并极易侵入机体细胞内繁殖而使机体致病，几乎可以侵犯全身所有器官，能抑制患者免疫功能，应用糖皮质激素、静脉插管或留置导尿管(可破坏皮肤黏膜屏障功能的完整性，利于真菌寄植)是引发白念珠菌菌血症的高危因素［4］。恶性肿瘤患者接受化疗所致的免疫力低下、接受复杂的腹部手术、长期肠外静脉补给营养(易引起胃肠道黏膜萎缩，屏障功能降低，致使真菌移位);介入性的操作也严重破坏了机体的自然保护屏障，使念珠菌感染机会增加;接受抗生素治疗超过14 d(可致使肠道菌群失调，真菌过度生长或移位)［5］。在正常情况下，人体正常菌群通过与病原微生物营养竞争，抑制病原菌的生长与繁殖，维持正常的生态平衡，当大量使用广谱抗菌药物时，人体正常菌群被杀灭或抑制，使体内机会性致病念珠菌得以恶性繁殖，最终导致菌群失调，感染发生［6］。

［1］胡咏梅.女性感染阴道毛滴虫、白色念珠菌及淋球菌的分析研究.实用临床医学杂志，2005，6(7):94.

［2］范芸，常乃柏，胡云建.血液病念珠菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14(9):1004-1005.

［3］廖璞，程海平.白色念珠菌致病性研究.中华医院感染学杂志，2005，15(4):470.

［4］任南，文细毛，徐秀华，等.全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义.中华医院感染学杂志，2004，14(6):549.

［5］刘华，周中华，喻华，等.260株念珠菌分离鉴定及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2004，14(3):347-349.

［6］张建平，张春盛，辛德清，等.酵母样真菌的病原分布与耐药性监测.中国感染控制杂志，2005，4(1):61-63.