李丹

糖尿病明显增加了心血管病的发生率和病死率。其心血管事件发生率为非糖尿患者群的2～4倍［1］。其冠心病的病死率增加了2～5倍，尤其是失去性激素保护效应的女性［2］。糖尿病合并心血管病的致病原因归因于许多直接或间接依赖糖尿病的不同因素。直接依赖糖尿病的因素有:微血管和大血管病变，内皮细胞和血小板功能失调，凝血功能异常，局部和全身的炎症反应等。间接依赖糖尿病的因素有:高血压，血脂异常，隐匿性缺血和更严重的动脉粥样硬化。本研究观察银丹心脑通软胶囊对冠心病合并糖尿病患者血流变学的影响，以探讨活血化瘀中药对冠心病合并糖尿病患者高黏血症的临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科门诊80例冠心病合并糖尿病患者。冠心病的诊断标准为:至少一支心外膜下血管狭窄≥50%［3］。2型糖尿病诊断标准按1999年WHO推荐的暂行使用标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L;OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L;随机血糖≥11.1 mmol/L。有糖尿病症状加上上述任一项可以诊断，无糖尿病症状必须有非同日两次血糖异常才能诊断。排除标准:合并血液疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进，慢性阻塞性肺疾病以及其他影响血流变学指标的因素;长期服用抗凝剂。根据数字表法随机分为两组。治疗组40例，男26例，女14例，年龄52～75岁，平均(58.6±9.2)岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄52～78岁，平均(59.3±9.4)岁。两组患者年龄、性别、并发症或合并症、心功能分级、药物治疗种类等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗冠心病、糖尿病药物，包括阿司匹林、硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、他汀类调脂药及降糖药。治疗组在常规治疗基础上加服银丹心脑通软胶囊(贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产，国家准字Z20027144，产品批号:20101128)4粒/次，3次/d，疗程4周。两组均不得加服其他中成药物。

1.3 观察指标 用药前后化验患者肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学指标变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

经过4周的治疗，治疗组全血黏度、全血还原黏度、血黏度及红细胞比容显著下降(P＜0.05)，而红细胞变形指数升高(P＜0.05)，肝功能、肾功能、血糖、血脂无明显变化。详见表1。

表1 两组用药前后血液流变学指标比较(±s)

表1 两组用药前后血液流变学指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，1)P＜0.05;与对照组治疗后比较，2)P＜0.05

?

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，慢性并发症遍及全身的大血管、微血管和周围神经。严重影响人类的健康甚至危及生命。血流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、胰岛素和儿茶酚胺等激素水平异常等等，直接或间接参与大血管病变与微血管病变。高黏血症可使心排血量减少，外周阻力增加，也是导致动脉粥样硬化以及与之有关的心、脑血管疾病的重要危险因素之一。

银丹心脑通软胶囊是运用现代先进制药技术和工艺，通过改良剂型、精制加工而成的具有民族医药特点的苗族药。由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、大蒜、绞股蓝、山楂、冰片等药物组成。在血流变学方面能显著降低全血低切、高切黏度和全血低切、高切还原黏度，而且具有抗凝和促纤溶作用，通过抑制红细胞聚集能力、增强红细胞变形能力，最终改善血黏度。从而控制或延缓动脉粥样硬化以及心脑血管并发症的发生，故值得临床推广应用。

［1］赵晓娟.2型糖尿病的降脂治疗策略与评价.中国实用内科杂志，2004，2:136-138.

［2］Laakso M，Lehto S.Epidemiology of macrovascular disease in diabetes.Diabetes Rev，1997，5:394-315.

［3］陈明，高炜，朱国英，等.冠心病合并非胰岛素依赖型糖尿病患者冠脉造影特点.中华内科杂志，1999，38(1):27-29.