吴永非

急性胃黏膜病变(AGML)是指各种原因导致的胃黏膜糜烂、浅溃疡及出血等病变，可分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、应激性溃疡三种主要类型。主要致病因素为口服破坏胃黏膜屏障的药物，主要临床表现为上消化道出血。近年来其发病率呈不断上升的趋势，早期诊断和治疗是预防并发症、提高治愈率的有效方法［1，2］。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的98例急性胃黏膜病变患者为研究对象，对本病的临床特点、诊断与治疗方法进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间本院收治的急性胃黏膜病变患者98例，其中男65例，女33例;年龄在16～72岁之间，平均41.2岁;发病诱因为服用消炎痛、激素类药物25例，服用去痛片19例，服用大量生田七粉11例;口服有机磷农药中毒7例，酗酒9例、暴饮暴食5例，高血压病并脑出血13例，慢性肾炎尿毒症7例，精神紧张因素8例，剧烈运动1例。

1.2 临床表现 98例急性胃黏膜病变患者均以上消化道出血为主要临床表现，以呕血及黑便为主者52例，有黑便而无呕血者19例，以上腹不适为主要表现者27例;所有患者均有不同程度的贫血，轻度贫血39例，中度贫血41例，重度贫血18例，3例患者出现出血性休克。内镜检查可发现:胃黏膜局灶性或广泛出血，胃黏膜发生糜烂者32例，胃黏膜发生充血、水肿者29例，可观察到点状新鲜出血者17例，有浅表性溃疡者20例。

1.3 诊断标准［3］根据患者有服用损伤胃黏膜药物史、饮酒、暴饮暴食、手术、脑血管意外、精神紧张等应激因素;有上腹疼痛、恶心呕吐、腹胀反酸、呕血、便血等典型临床表现;胃镜检查发现胃黏膜有糜烂、坏死、浅表溃疡、充血或有渗血及大出血等，均可得到明确诊断。

1.4 治疗方法 给予患者去除致病诱因、治疗原发疾病、流质饮食或禁食等一般治疗措施;失血量过多或重度贫血者给予新鲜血输入;给予去甲肾上腺素4～8 mg加生理盐水100 ml口服或经胃管注入止血治疗，也可给予云南白药、凝血酶等进行止血;给予患者甲氰咪胍0.8～1.2 g/d静脉滴注抑制胃酸分泌;口服硫糖铝保护胃黏膜等对症措施治疗。

2 结果

98例患者经禁食、止血药物、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等治疗，治愈82例，好转16例，治愈率为83.67%，好转率为16.33%，治疗有效率为100%。见表1。

表1 急性胃黏膜病变的治疗效果观察

3 讨论

AGML的病理生理过程较为复杂，与机体神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱、胃黏膜损伤等多种因素有关，也可由于多因素综合作用导致。其主要发病机制有［4］:①神经内分泌失调:应激状态可导致神经内分泌系统失调，可刺激下丘脑等神经中枢，使神经肽分泌及传导增加，甲状腺释放激素、多巴胺、5-羟色胺、儿茶酚胺等物质分泌增多，可引起胃黏膜小血管收缩、血液循环障碍、引起炎症反应等，导致急性胃黏膜病变。②胃黏膜保护功能削弱:应激状态下粘液/碳酸氢盐屏障的粘液分泌量降低，并发生成份及理化性质的改变，对各种离子的选择通透性降低，缓冲能力减弱，黏膜内环境发生改变，黏膜上皮坏死，引起糜烂、炎症、出血等病变，尤其在危重患者禁食状态下，黏膜上皮细胞的增殖受抑制，黏膜的抗损伤能力降低，抗病能力减弱。③胃黏膜损伤:应激状态下胃十二指肠动力障碍，胃肠平滑肌收缩的幅度增加但时间延长，加重了黏膜的缺血，使胃黏膜微循环发生障碍，胃黏膜微循环障碍是急性胃黏膜病变的最主要病理生理过程，可引起能量代谢障碍，ATP合成受到抑制，细胞正常生理功能受损，引起一系列病变。

本文研究得出，解热镇痛药、非甾体类抗炎药等药物因素是导致急性胃黏膜病变的主要病因，其次为酗酒、毒性物质以及出血性疾病等，以上消化道出血为主要表现。由以上发病机制及诱因、主要临床表现可得出，本病的治疗原则为止血、祛除病因、治疗原发性疾病、减少损伤性因素、保护胃黏膜等治疗。持续的上消化道出血可引起贫血等并发症，对患者损伤较大，治疗应以止血为首要治疗措施，贫血严重者可给予输血，去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等药物均具有良好的止血效果，其中以凝血酶效果最好;祛除病因是减少胃黏膜损害，保证治疗效果的关键，应针对发病诱因给予治疗，由药物引起者停止服药，酗酒、中毒者给予洗胃祛除酒精及毒物，出血性疾病者积极治疗原发病;降低胃内酸度可有效减少胃黏膜刺激，用抑酸药质子泵抑制剂，可特异性作用于胃黏膜上皮细胞，抑制基础胃酸分泌;胃黏膜保护药物可促进胃黏膜恢复，加强治疗效果。

综上所述，急性胃黏膜病变可由损害胃黏膜的药物、严重内外科疾病等原因引起，根据病史、诱因、典型表现、胃镜检查等可给予明确诊断;经去除诱因、治疗原发病、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等治疗，均可获得较满意的治疗效果。

［1］胡海茹.75例急性胃黏膜病变的临床治疗分析，2009，7.47(19):140-141.

［2］殷德翠.急性胃黏膜病变146例临床分析.西南国防医药，2008，18(3):364-365.

［3］张逸强.80例急性胃黏膜病变临床分析.中国医药导报，2009，9.6(25):133.

［4］何池义.皖南医学院学报，2003，22(1):68-71.