王军伟

肱骨骨折是临床上常见的一种肩部骨折，约占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的20%左右。此病可发生于各年龄段，但50岁以上的老年人属于高发人群，这与老年人一般都患有骨质疏松有关。近几年来肱骨骨折已经越来越趋向年轻化，青少年发生肱骨骨折多是外伤所致。国内经济的迅猛发展，使交通运输业、建筑业及工业等方面也相应迅速发展，导致人们发生骨折创伤的机率也在增加，且创伤更趋向于年轻化和暴力化，骨折粉碎程度也较高。这时若临床上仍采取传统方法保守治疗，则不易使骨折复位，治疗功能不佳，且长时间固定关节容易导致患者关节粘连、肩周肌肉萎缩及关节僵硬等不良症状［1］。所以，对于复杂的、严重移位的骨折，可采取手术治疗。目前在国内保守治疗和手术治疗两种方法，那种更具优势，尚无统一定论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科自2007年8月至2011年8月收治的78例肱骨骨折患者，其中男42例，女36例;年龄15～78岁，中位年龄为56.4岁;Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型骨折28例，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折18例;致伤原因:交通事故33例，硬物击伤8例，高处坠落13例，摔伤24例;将78例患者随机分为A、B两组，A组保守治疗39例，B组手术治疗39例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 保守治疗组依据受伤机制不同，按外展型和内收型采取相应的手法复位:移位明显的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定;内收型治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反［2］。

手术治疗组行手术切开复位内固定治疗。在高位臂丛麻醉下，患者取仰卧位，伤肩垫高，自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内到三角肌和胸大肌之间，转向外下延伸作长12～14 cm弧形切口，切开皮肤、皮组织和深筋膜，分离三头肌和胸大肌，保护头静脉，向外牵开三角肌，显露肱二头肌长头肌腱。清除局部淤血块，查清两骨折端位置。助手两手持续牵引伤肢并协助医师进行骨折端复位，观察骨折端对位稳定后可选用螺丝钉或钢板固定［3］。最后助手可清洗、逐层缝合伤口。

1.3 疗效评定标准 按Constant和Murley标准评定，评定标准有日常生活情况、关节疼痛、肌力恢复情况及骨折端的对位情况4项，总分为100分，其中日常生活情况20分、关节疼痛15分、肌力25分、骨折端对位40分。按4项进行评分，在相加得总分，以总分评定治疗效果。①优:骨折达解剖对位，骨折已愈合，90～100分。②良:骨折端成角在10°以内，80～89分。③可:骨折端成角在15°以内，70～79分。④差:骨折端成角大于15°，＜70分。

2 结果

对78例患者进行术后随访12个月，按Constant和Murley标准评定，A组优良率87.18%(34/39)，B组优良率84.61%(33/39)，两组优良率比较，无显著性差异(P＞0.05)。具体情况见表1。但A组在日常生活情况、关节疼痛两方面的评分都优于B组，而B组在肌力恢复情况及骨折端的对位两方面都要优于A组。同时，还发现A组患者的远期疗效较好，相对B组而言，并发症少。

表1 总体疗效评价表

3 讨论

肱骨骨折是临床上常见的一种骨折，在临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗主要有夹板固定、牵引固定、三角巾悬吊、手法复位外展架固定等方法。目前，对于肱骨一、二部分骨折，临床上都主张采用保守治疗方法，但对于肱骨三、四部分骨折的治疗，采用保守治疗和手术治疗哪种方法疗效更好，尚无统一定论，存在较大争议。本组实验通过回顾性分析78例患者的临床资料，并通过治疗后的随访12个月。对患者的恢复情况进行综合评分，发现两种治疗方法优良率总体疗效无明显差异(P＞0.05)。

笔者认为，在临床上治疗肱骨骨折，保守治疗和手术治疗两种方法各有长短，我们要取所长补所短。对无移位或轻度移位的一、二部分肱骨骨折，均可采取保守治疗。对移位较严重或粉碎复杂的骨折可采取手术治疗。虽然随着手术方法的改进及材料学的发展，手术治疗的并发症较过去相比已有所下降。但任何肱骨骨折治疗都应先尝试保守治疗，如若不行，在根据患者骨折程度选择手术治疗。

［1］王干威.肱骨近端骨折两种治疗方法的疗效分析.中医药临床杂志，2011，4(12):23.

［2］张柯.肱骨骨折保守与手术治疗选择探讨.中国医药指南，2009，2(7):3.

［3］王忠仁.肱骨骨折保守与手术治疗选择探讨.中国现代医药应用，2010，1(3):12.