余庆文

对于胃肠道手术的患者都有不同程度的营养不良，增加手术的危险性，不利于术后康复。通过术后营养支持，改善患者的营养和预后。近年的文献报道［1］，胃肠道手术后，胃、大肠的功能分别在术后1～2 d和3～5 d恢复，而小肠的消化及运动功能在术后几小时即可恢复，这给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。现将我院自2010年1月至2011年10月收治的拟行胃肠道手术的46例患者，分别给予胃内营养和肠外营养，观察两组的临床效果，并进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年10月我科收治的胃肠手术患者46例，其中男30例，女16例，年龄(54.9±9.9)岁。所有病例在手术前均无明显的心、肺、肾功能不全或其他消化系统疾病和内分泌及代谢性疾病史;术前无长期禁食史;其中行小肠切除肠吻合5例，全胃切除术21例，胃大部分切除20例。将所有患者分为肠内营养组22例和全肠外营养组24例。

1.2 方法 全肠外营养组:按照个体的生理特点给予配比好的营养液2500～3000 ml持续静脉点滴，营养液的主要成分为30%脂肪乳、11.4%复方氨基酸注射液、水溶性维生素、脂溶性维生素、氯化钾等。基本需要量按照葡萄糖3～4 g/(kg·d)滴，脂肪1.5 ～2.0 g/(kg·d)，氮量0.16～0.25 g/(kg·d)给予［2］。

肠内营养组在术后24 h内给予全肠外营养，在确定无出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状时通过鼻饲喂养持续给予肠内营养液1000 ml，营养液主要有蛋白质、脂肪及能量等构成。随后逐渐加量至1500 ml～2000 ml。全肠外营养组及肠内营养组患者均给予等热量、等氮源支持，所有患者均营养支持7 d。

1.3 观察指标［3］

1.3.1 记录术前、术后第7天两组患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白等。

1.3.2 肠道功能恢复情况:术后首次排气时间。

1.3.3 与肠内营养相关的并发症:恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻便秘等。

1.3.4 术后感染(血培养阳性加相应的临床表现)。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 16.0进行统计分析，定量资料采用独立样本t检验或配对t检验，定性资料采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室检验结果 全肠外营养组和肠内营养组患者的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)、转铁蛋白(TRF)在营养支持后均明显升高(P＜0.05)，两组的血红蛋白(Hb)均略有下降。详见表1。

2.2 两组患者术后7 d体重损失 EN组营养支持后7 d体重损失(3.2±1.1)kg，TPN组为(3.8±1.3)kg，差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后并发症及胃肠功能恢复 TPN组的感染率及电解质紊乱发生率均较EN组高;而EN组腹泻发生率较TPN组高，两组术后并发症的比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。EN组术后平均排气时间为(52±10)h，TPN组为(76±12)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 营养支持前后EN组和TPN组营养指标变化

表2 两组术后并发症及胃肠功能恢复情况

3 讨论

肠内营养支持是指术后24 h内即给患者实施肠内营养(EN，enteral nutrition)，以期改善患者的营养状况，提高患者的免疫能力，减少术后并发症的发生;同时还有助于促进胃肠功能早日康复，保护肠黏膜屏障，减少肠内细菌和内毒素异位，防治 SIRS和 MODS的发生［4］。

肠内营养可以使营养物质首先经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节，与全肠外营养相比具有改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，增加胃肠黏膜的抵抗力，减少应激性溃疡的发生及细菌和内毒素异位及脓毒症、MODS发生率［5］，使用方便，易于掌握，耗资低等优点。而长期肠外营养，可以发生肠黏膜萎缩，通透性增加，肠屏障功能障碍。在相同热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养支持的患者体重的增加和氮潴留均优于全肠外营养，且长期应用不会发生肝肾功能损害及导管性败血症等严重并发症［6］。

综上所述，胃肠手术后早期肠内营养支持可以改善患者机体的营养状况，促进肠功能的恢复。安全、可行，明显降低营养费用，是有效的营养补给方式。

［1］李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题与措施.肠外与肠内营养，2004，11(1):42-43.

［2］Johnson AT，Kaufmann Y，Luo S，et al.Gut glutathione metabolism and changes with 7，12-DM BA and glutamine.J SurgRes，2003，115:242-246.

［3］吴国豪.肿瘤病人营养不良的原因与危害.中国实用外科杂志，2002，22(11):644-646.

［4］谢小平，揭志刚，李映良，等.老年胃癌患者术后早期肠内营养耐受性分析.中华胃肠外科杂志，2005，8(6):539-540.

［5］高登辉，汪泳，刘省存，等.早期肠内营养对胃癌行全胃切除术后患者免疫功能的影响.安徽医科大学学报，2007，42(4):465-467.

［6］张思源，刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症.中国实用外科杂志，2003，23:83-85.