朱晓会

不孕症为婚后夫妻带来极大的困扰，尤其是女士所承受的心理、家庭、社会压力更大，因此应积极诊断和治疗不孕症。有资料显示，造成不孕症的女方因素占60%，男方因素占10%［1］，造成不孕症的病因复杂，很难对病因做出明确诊断［2］，影响了治疗的进行。随着内镜技术的发展，将宫腔镜和腹腔镜联合应用，可提高不孕症的明确诊断率，解决女性不孕症的难题，提高夫妻双方的生活质量。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的120例不孕症患者为研究对象，对宫腔镜和腹腔镜联合应用的临床疗效及使用价值进行了探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间本院收治的不孕症女性患者120例，年龄在26～42岁，平均为31.8岁;病程为1～5年，平均病程为3.4年;随机分为两组，每组各60例，观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合诊治，对照组给予腹腔镜诊治，两组患者在年龄、病程方面无统计学差异，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组经脐缘处做一切口建立气腹，将Trocar穿刺10 mm后将腹腔镜置入，再在下腹部分别穿刺1 cm、0.5 cm的Trocar将手术器械置入腹腔，注意观察腹腔内情况，判断不孕症发生的原因，根据原因给予盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位症电灼术等治疗方法;观察组在腹腔镜监视下进行宫腔镜手术，置入腹腔镜后，先用5%葡萄糖溶液将宫腔隆起，压力设定为100 mm Hg，经阴道宫颈管置入宫腔镜，观察宫腔内的病变情况，注入20 ml亚甲蓝液，以了解输卵管的通畅情况，根据病变情况行宫腔内手术，进行宫腔粘连分离、黏膜下肌瘤切除、子宫纵隔切除、内膜息肉切除等操作。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，组间进行t检验，(P＜0.05)为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的异常检出率为(54/60)90%，对照组的异常检出率为(48/60)80%，两者具有统计学差异，P＜0.05，随访后观察组的输卵管再通率及宫内妊娠率分别为(57/60)95%、(53/60)88.33%，对照组的输卵管再通率及宫内妊娠率分别为50/60(83.33%)、46/60(76.67%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。统计结果见表1。

表1 宫腔镜和腹腔镜联合应用临床效果观察(例，%)

3 讨论

引起不孕症有盆腔炎，宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肿瘤、多囊卵巢、子宫畸形等多种原因［3］，常规的诊断方法有很多，如基础体温测定、B超、输卵管造影、诊断性刮宫等，但是仍不能对不孕症发生的原因做出明确诊断，为临床用药及治疗带来很大的困扰，很多不孕症患者长时间检查和治疗也不能明确诊断和治疗，造成极大的心理压力［4］。腹腔镜可以直接观察盆、腹腔内的病变，可对盆腔炎症、子宫内膜异位、输卵管阻塞、卵巢肿瘤、子宫畸形等多种疾病或异常做到直接观察并明确诊断;而宫腔镜能够观察宫腔内的病变，对子宫内膜病变、宫腔内形态改变，以及输卵管开口情况等可做到直接观察并诊断，并能在腹腔镜直视条件下进行输卵管再通术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位症电灼术等多种治疗方法，从根本上祛除引起不孕症的病因，有效避免盲目治疗带来的弊端，保障手术的安全性，同时也治疗了引起不孕症的基础疾病，一次手术可以达到治疗两种疾病的目的;另外，腹腔镜在解除病因、将粘连分离的同时，使用大量生理盐水冲洗盆腔和腹腔，能够去除对精子、卵子有抑制作用的免疫因素等，为精子和卵子的结合以及受精卵的发育创造条件，有助于生育［5］。大量文献资料证明，宫腹腔镜联合诊治不孕症，可大大提高输卵管再通率及妊娠率［6］。本文研究也显示，宫腹腔镜联合应用的异常检出率、输卵管再通率以及宫内妊娠率均大于单纯腹腔镜手术诊断和治疗，因此，将宫腔镜和腹腔镜联合使用治疗不孕症具有良好的临床应用价值。

［1］戴阿莉.宫腹腔镜联合诊治不孕症60例临床观察，吉林医学，2011，32(29):6111.

［2］苏小容.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的疗效分析，广西医学，2011，33(10):1342-1344.

［3］姚书忠.腹腔镜子宫切除术.实用妇产科杂志，2002，18(1):72.

［4］杨冠英.宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析.大理学院学报，2008，7(8):41.

［5］冷金花.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):6611.

［6］乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:418.