韦斌垣 梁巧琦

儿童孤独症是一种严重的神经精神发育障碍，一般在3岁之前发病。主要特征为社会交往障碍、语言交流技巧障碍，以及重复刻板的行为和狭窄的兴趣［1］。有报道，听觉统合训练(auditory integration training，AIT)可改善患儿的语言、刻板行为、情绪、注意力及睡眠等方面的能力［2，3］。本次研究对采用AIT治疗的孤独症患儿的康复效果作进一步的探讨，为孤独症儿童的康复提供理论和实验基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2011年10月在我中心接受康复训练，符合CCMD-3儿童孤独症诊断标准的患儿，经听力检查排除听力异常，纯音听阈测定均正常。排除标准:中耳充血及炎症、发热、高频耳聋、戴助听器者、癫痫及其他精神病患儿;且除外正在接受一种或以上其他抗精神病药物治疗和或有严重的躯体疾病及脑器质性疾病，共86例，其中男77例，女9例;年龄4～6岁。将患儿随机分为实验组和对照组。所有患儿在引导式教育训练的基础上，实验组的患儿另外进行AIT治疗。

1.2 方法

1.2.1 评估工具和方法 ①所有患儿在进行治疗前均进行孤独症儿童行为检查表(Autism Behavior Checklist，ABC)和韦氏学前儿童智力量表(Wechsler preschool and prjmary scale of intelligence，WPPSI)的评估。②治疗前及治疗后6个月进行孤独症治疗评估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)评分:ATEC量表分为语言、社交、感知觉、行为4项，总分为0～179，分值越高，孤独症症状越严重。③AIT治疗观察记录表记录孩子治疗过程中的反应，包括语言、交流、情绪、睡眠、其他5大方面的表现。上述量表均由专业医师指导患儿的主要监护人完成量表的问卷。

1.2.2 训练方法 所有患儿均接受引导式教育训练。实验组的患儿接受AIT1个疗程的治疗。采用广州市忆明科学仪器有限公司和中山医科大学共同研制的第三代“数码听觉统合训练仪”。每天上、下午各1次AIT，两次相隔3 h以上。每次听1个CD碟共30 min，20次为1个疗程，每次所听CD碟不同。

1.2.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件，在检验水准a=0.05的水平上，用t检验进行两均数的比较，χ2进行率的比较。

2 结果

2.1 一般情况 每组患儿各有43例，其中实验组男40例，女3例，年龄(4.25±0.76)岁，ABC分值(79.83±19.24)分，IQ分值(60.15±14.38)分;对照组男37例，女6例，年龄(4.43±0.68)岁，ABC分值(81.28±18.62)分，IQ分值(58.54±13.03)分。两组患儿在年龄(t=1.1574，P=0.2504)、性别(χ2=1.1169，P=0.2899)、训练前的 ABC 分值(t=0.3551，P=0.7234)和 IQ 值(t=0.5441，P=0.5878)、训练前的ATEC总分(t=0.4631，P=0.6445)和语言(t=0.5552，P=0.5802)、社交(t=0.7527，P=0.4538)、感知觉(t=1.1279，P=0.2626)、行为(t=0.6724，P=0.5032)4 项上均无差异。

2.2 临床症状的改善 相对于对照组的患儿，实验组的患儿的症状改善较明显，表现在主动性语言增加、交流较主动、情绪多安稳、刻板行为减少，睡眠障碍得到纠正，注意力较集中。但在运动技能方面，所有的患儿均没表现出明显的改善。

2.3 治疗前后ATEC的比较 如表2所示，经过治疗后，相对于只接受引导式教育训练的对照组患儿，加做AIT治疗的实验组患儿无论是在ATEC总分上(t=3.4751，P=0.0008)还是在语言(t=2.7022，P=0.0069)、社交(t=4.1941，P=0.0001)、感知觉(t=2.0038，P=0.0483)、行为(t=2.0083，P=0.0478)各分项上均比对照组的低，也就是孤独症症状较轻。

表1 治疗前两组患儿ATEC的比较

表2 治疗后两组患儿ATEC的比较

3 讨论

AIT是音乐治疗中的一个分支。它通过聆听一组经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，同时刺激患者的脑部活动，达到改善语言障碍、行为异常和情绪失控的目的，对治疗儿童孤独症有一定疗效且安全［4］。刘淑华等［5］研究表明，AIT治疗可使孤独症儿童在语言、行为、情绪、睡眠等方面较治疗前均有所改善。

Lee等［6］在一项研究中发现，孤独症患者颞上回和颞干的白质同向性降低而异向性增大，认为这是由于孤独症患者脑白质的微观结构出现异常，且这种异常符合孤独症患者脑功能区之间联系障碍的理论，提示作为听力重要处理功能区的障碍直接影响听觉信息的处理，从而影响对语言意思的正确理解。由于对语言理解障碍，及在听觉刺激任务时存在着注意力转移的缺陷［7］，从而引起了诸如社交、行为、注意力及情绪等方面的障碍，这也是孤独症三大核心症状的表现。在本次研究中，经引导式教育训练联合AIT治疗后的患儿，他们的ATEC总分及语言、社交、感知觉、行为4个分项的分值均比没有行AIT治疗的患儿要低，也就是说治疗效果更明显，所以症状减轻。这提示了，由于儿童发育过程中神经系统的可塑性，人为的控制孤独症儿童的听觉输入，刺激了他们大脑听力处理区的整合能力，促进脑神经生理发展，从而改善了孤独症儿童的症状。

虽然AIT治疗孤独症儿童取得了一定的疗效，症状得到了不同程度的改善。但其确切的作用机制甚未明了，尤其是在神经电生理方面的变化，这将给我们将来的研究带来极大的挑战。

［1］Stehr Green P，Tull P，Stellfeld M，et al.Autism and thimerosalcontaining vaccines:lack of consistent evidence for an association.AmJ Prev Med，2003，25(2):101-106.

［2］Torrey MJ，Edward O，Christopher M，et al.Auditory motor integration in oral and manual effeetors.J Mot Behav，2010，42(4):233-235.

［3］Sinha Y，Silove N，Wheeler D，et al.Auditing integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders A systematic review.Arch Dis Child，2006，91(12):1018-1022.

［4］Rimland B，Edelson SM.Pilot study of auditing integration training on autism.J Autism Dev Disord，1995，25:61-70.

［5］刘淑华，郭海燕，杜洋，等.孤独症儿童听觉统合治疗的近期疗效研究.中国儿童保健杂志，2005，13(5):390-392.

［6］Lee JE，Bigler ED，Alexander AL，et al.Diffusion tensor imaging of white matter in the superior tempora1 gyrus and temporal stem in autism.Neurosci Lett，2007，124(2):127-132.

［7］Gomot M，Bernard FA，Davis MH，et al.Change detection in children with autism:an auditory event-related FMRI study.Neuroimage，2006，29(2):475-484.