潘慕文 洪文娇 蒋劲林

新医学模式强调了“以人为本”的服务理念，术前访视正是人性化服务理念在手术室护理中的体现。对患者术前心理社会的评估和临床研究受到了广大护理工作者的高度重视，为保证术后效果，手术室护士必须在传统的手术室护理模式的基础上增加心理护理内容。但在我国，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范，往往缺乏有效的心理干预。

手术作为一种心理应激源，常可导致术前患者产生应激反应，严重者可影响手术的顺利进行及手术的效果，甚至发生麻醉或手术意外［1］。本研究通过观察择期手术患者血压(平均动脉压，MAP)及血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的变化，探讨术前进行心理干预联合音乐疗法能否降低患者血压及血浆血管紧张素Ⅱ水平、有效地减轻患者术前应激反应。从而寻找一种简便易行而且能够提高患者围术期安全性的干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例择期手术患者作为调查对象，其中男54例，女46例，年龄14～60岁。平均(42.5±7.6)岁。100例患者均无精神病史，无意识、语言交流障碍。随机分为两组:对照组50例;心理干预组50例。两组年龄、性别、文化程度、职业、患病类型、血压等方面等均无统计学差异。全组手术均用硬膜外麻醉和局部麻醉，手术全程患者神志清楚。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前1 d下午由巡回护士深入病房，阅读病历，了解病情及手术方案，与患者交流，常规术前健康指导。

1.2.2 心理干预组 术前连续3 d进行心理干预，2次/d，0.5 h/次。具体内容:①针对手术进行心理干预:耐心倾听并了解老年患者的想法、感受和需要，给患者充分倾诉与宣泄的机会。针对患者的某些问题或无知和偏见，给予心理健康知识的教育，使其端正认识，消除顾虑。积极帮助患者消除有害的外界刺激，让患者控制自己情绪，必要时可根据具体情况给予患者积极的暗示。注意安慰性语言的恰当应用。用充满信心的态度和坚定的语言使他们改变对手术错误的主观认识，正确对待手术。在心理干预中，也注意强化患者的社会支持系统，努力创造良好的治疗环境。②运用音乐疗法:应用聆听法，根据患者的心情选择乐曲，并参考吴玉斌等［2］介绍的方法，即:疲乏时选择《春》、《大海》、《水上音乐》;不安时选择《幻想曲和赋曲》、《死亡舞蹈》、《火鸟》、《弥赛亚》、《第五命运交响曲》;忧郁时选择《忧郁圆舞曲》、《蓝色狂想曲》;充满希望时选择《蓝色多瑙河》、《卡门》。③运用松弛疗法:头部放松法:指导患者以舒适的姿势靠在躺椅上，闭目压紧舌头，紧闭嘴唇，将注意力集中到头部使两面颊感到紧张，然后将牙关松开，再逐次将头部各肌肉都松弛下来。四肢放松法:患者两手握拳或手腕弯曲，绷紧肱二头肌耸肩，之后伸展双腿，脚趾朝上或将腿轻抬，同时勾起脚尖内翻，然后逐渐松开，放到舒适的位置，保持松软状态。胸腹放松法:深吸一口气，保持1 min，同时收紧腹部肌肉，缓缓把气吐出来。

1.3 观察项目 术前1 d晨8时及术日入室后即刻MAP、放免法测定空腹静脉血AⅡ浓度。

2 结果

2.1 两组患者MAP术前值与术日值的比较 ①术日值MAP均较术前值明显升高，说明随着手术的逼近，患者应激反应倾向于加剧，表现为血压升高(P＜0.01)。②心理干预组术日值MAP与对照组比较升高不明显，有显著差异。(P＜0.01)(表1)。

表1 两组患者MAP术前值与术日值的比较(±s)

表1 两组患者MAP术前值与术日值的比较(±s)

注:术日值与术前值比较※P＜0.01;心理干预组与对照组比较△P＜0.01

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2.2 两组患者AⅡ(ng/ml)术前值与术日值的比较 ①对照组术日值AⅡ(ng/ml)较术前值明显升高，说明随着手术的逼近，患者应激反应倾向于加剧，应激激素明显升高。(P＜0.01)。②心理干预组AⅡ术日值与术前值相比较无明显变化(P＞0.05)，说明心理干预联合音乐疗法能够有效减轻患者术前心理应激(表2)。

表2 两组患者AⅡ(ng/ml)术前值与术日值的比较(±s)

表2 两组患者AⅡ(ng/ml)术前值与术日值的比较(±s)

注:术日值与术前值比较※P＜0.01，#P＞0.05;心理干预组与对照组比较△P＜0.01

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3 讨论

随着现代医学的不断发展，护理正处在由传统的生物医学护理模式向生物-心理-社会医学护理模式转变的过程中。术前访视可以降低患者的应激程度，减轻心理压力，有利于患者安全渡过手术期。通过术前访视，有针对性的实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足和安全感，对手术充满信心［3］。手术作为一种能够有效解除患者病痛的治疗手段，也会给患者带来极大的躯体痛苦和心理刺激，成为困扰许多患者的主要应激源。因此对患者术前应激反应进行合理调控已成为临床面临的一个亟需解决的课题。应激反应是指个体因为应激源所致的生物、心理、社会、行为方面的变化，其生理反应表现为交感神经系统激活，儿茶酚胺分泌增高，心排量增加，外周血管阻力增加，导致血压升高、脉搏加快［4］。万瑜等［5］认为AⅡ是一种重要的应激激素，在各种应激情况下，循环AⅡ均有强烈反应。本研究选择生理指标(MAP)和生化实验指标(AⅡ浓度)，综合量化评定患者术前应激反应。目前国内外对术前患者应激反应的调控主要倾向于心理干预和药物干预。心理干预包括术前访视、音乐疗法、松弛训练等。心理干预作为一种特殊的治疗手段，针对消除某些心理症状，其影响有时超过药物［6］。心理干预有利于冠状动脉旁路移植术患者的早期恢复，改善机体功能，缩短住院期［7］。本研究结果表明随着手术的逼近，患者应激反应倾向于加剧，表现为血压升高，应激激素明显升高。于希香等［8］研究认为心理干预与音乐疗法相结合既可消除患者心理应激反应，又可降低焦虑程度。术前心理干预在降低手术患者心理应激反应方面起重要作用，可能机制为个体在应激事件发生之前对其有一定程度了解可相对缓解心理和生理的应激反应。音乐可在心理和生理两方面对人体产生影响，在心理方面通过影响人的情绪和行为恢复心理平衡;生理作用主要体现在镇静、镇痛、降压等方面。

综上所述，我们认为，术前心理干预联合音乐疗法安全有效，对减轻患者术前应激反应是行之有效的方法。

［1］王长虹，丛中.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社，2002:514.

［2］吴玉斌，郎玉玲.护理心理学.北京:高等教育出版社，2007:214.

［3］蒋晓敏，哈梅芳.术前访视在整体护理中的作用.华北煤炭医学院学报，2000，2(3):335.

［4］徐俊冕，吴文源.医学心理学.第2版.上海:上海医科大学出版社，1996:37.

［5］万瑜，杨钢，万曙霞，等.肾素-血管紧张素系统-应激激素反应系统.生理学报，1996，48(6):521-528.

［6］崔英.心理干预对甲亢所致精神障碍影响的分析.护士进修杂志，2003，18(11):1045.

［7］Heather M，Charlotte D，Robert M，et al.Effect of a Preoperative Intervention on Preoperative and Postoperative Outcomes in Low-Risk Patients Awaiting Elective Coronary Artery Bypass Graft Surgery.Ann Intern Med，2000，15，133(4):253-262.

［8］于希香，赵立勇.术前心理干预联合音乐疗法对妇科手术患者心理应激反应的影响.山东医药，2009，23(49):109-110.