朱保金 张建方

（浙江省诸暨市中医院，浙江 诸暨 311800）

胫腓骨骨折属于全身长骨骨折中较常见的损伤，发生率约为14%［1］。胫骨表面的软组织相对少，其远端血管供应少，当遭到外力冲击时，损伤机制较复杂，手术治疗困难，术后易出现切口皮肤坏死、骨不连、关节功能障碍等，预后较差［2］。笔者采用微创经皮前外侧钢板内固定手术并结合中药治疗胫排骨远端骨折，观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取诸暨市中医院2007年至2011年胫排骨远端骨折患者68例，其中男性42例，女性26例；年龄23～57岁，平均（35.21±5.60）岁；车祸伤 23例，坠落伤 29例，砸伤 16例；根据Allgower骨折分型，1型无移位劈裂骨折21例，2型移位关节面无粉碎骨折35例，3型移位粉碎性骨折12例。排除有神经损伤、血管损伤、糖尿病、骨筋膜室综合征及开放性骨折患者。患者按入院时间随机分为治疗组和对照组各34例。两组性别、年龄、致伤原因等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 患者均行X线扫描和患侧踝关节CT平扫后三维重建，了解损伤具体位置及轻重程度，制定治疗方案；行止痛、消肿、跟骨结节骨牵引等常规治疗，待患肢张力性水疱消退及皮肤上出现皱褶后可进行手术：硬膜外麻醉，先行腓骨骨折切开复位及内固定术；胫骨采用手法复位，术中以恢复患肢长度、力线、纠正旋转畸形为主要目的，粉碎程度较重者以功能性复位为目标。采用C型臂行透视确认骨折两端对位、对线准确，于胫骨远端前外侧行长度约3 cm小切口，剥离骨膜并建立起皮下隧道，挑选适合的解剖型钢板，由助手对踝关节进行牵拉，经准备好的入路对踝关节内的血肿和碎块进行清理，若关节面出现塌陷，则采用斯氏针撬拔以恢复关节面，若塌陷严重，可行植骨。镜……