李 红 王东明 张小宝

全麻气管插管时由于喉镜暴露喉头以及气管导管对气管壁的刺激，可引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，从而引起血压升高，心率增快。胸科手术行双腔支气管插管的患者，由于导管须抵达隆突后进入相应支气管，插管深度较深、操作时间较长，对患者刺激更大，这样的刺激在合并心、脑血管疾病的患者可能引起严重的并发症[1]。右美托咪定作为一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛以及抑制交感神经兴奋的作用。本研究拟麻醉前应用右美托咪定，以观察右美托咪定抑制双腔支气管内插管心血管反应的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月—2011年7月择期全身麻醉下行肺或食管手术的患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量50～80 kg，术前肝肾功能、电解质及心电图检查均正常。随机分为对照组（C组，n=15）和右美托咪定组（D组，n=15）。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者术前用药均为阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，术前30 min肌内注射。入室后开放静脉，输注乳酸钠林格氏液 8 mL/（kg·h），接监护仪，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR），行桡动脉穿刺进行有创血压监测。D组将右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到10 mL微泵泵注，时间为15 min；C组静脉泵注与D组等容量的生理盐水，泵注时间相同。麻醉诱导采用异丙酚2 mg/kg，芬太尼3μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，5 min后行双腔支气管内插管，气管插管成功后连接Ohmeda麻醉机行间歇正压通气，潮气量 8～10 mL/kg，频率 10～12 次/min，维持 CO2分压[p（CO2）]35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。术中采用七氟醚吸入麻醉，呼气末浓度为2%～4%，微泵泵注瑞芬太尼5 μg/（kg·h）及顺阿曲库铵 0.15 mg/（kg·h）。