黄少祥 蒋荣民 曲 由 邢晓莉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis⁃ease，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率高，社会经济负担重，目前居全球死亡原因第4位。COPD患者常发生营养不良，属于消耗类型蛋白热量营养不良，极易导致消瘦。营养不良是独立于气流阻塞严重程度并影响COPD患者预后的因素之一。本文分析我院应用参苓白术散联合常规西药与单用常规西药治疗COPD稳定期营养不良患者情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月—2010年9月收治的78例住院患者，均符合COPD稳定期诊断标准及中医脾虚湿盛辨证标准[1]；经身体组成评价法（body composition assessment，BCAO）[2]评价为轻、中度营养不良。排除标准：（1）合并肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病、支气管扩张及其他影响免疫及营养状态的疾病。（2）妊娠、哺乳期女性或有严重肝、肾功能损害者。（3）不愿接受研究措施或因精神病不能合作者。（4）过敏体质或对本药成分过敏者。（5）治疗前2周服用过益气健脾类中药者。应用随机数字表法将研究对象分为治疗组与对照组，每组39例。治疗组男22例，女17例，年龄65～85岁，平均（74.0±4.3）岁，营养不良病程2～7年，平均（4.24±0.71）年。对照组男19例，女20例，年龄63～86岁，平均（71.7±3.8）岁，营养不良病程1.5～9.0年，平均（5.08±1.42）年。2组性别（χ2=3.432）、年龄（t=0.993）、病程（t=1.524）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：按WHO及NHLBI组织制定的慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）中提出的COPD常规治疗方案处理[3]。舒氟美0.2 g，1次/12 h，连续用药6个月。治疗组：在对照组的基础上口服参苓白术散颗粒剂（由人参、茯苓、炒白术、山药、炒白扁豆、莲子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草组成），6 g/次，2次/d，连续用药6个月。

1.3 观察指标 治疗前后进行体质量、中医症状积分[依据COPD诊治规范中药新药临床研究指导原则[4]将症状、体征分4级记分]、体质量指数（BMI）、血清瘦素水平等指标检测。

1.4 血清瘦素水平测定方法 晨起空腹采集肘正中静脉血5 mL，2 000 r/min离心15 min，留取上清液，-70℃冰箱内冻存。采用间接酶联免疫吸附（ELISA）法按试剂盒说明书操作，试剂盒购自美国Phoenix Pharmaceuticals公司。

1.5 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件建立数据库并进行统计分析。计量资料用±s描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组患者中医症状积分较治疗前降低，血清瘦素水平升高，BMI增加，差异均有统计学意义（均P<0.01）；对照组患者中医症状积分、血清瘦素水平及BMI与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组的中医症状积分、血清瘦素和BMI的改善程度与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2组治疗前后疗效比较 （n=39，±s）

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2组治疗前后疗效比较 （n=39，±s）

t1为组内治疗前后比较，t2为2组治疗前后疗效改变差值比较；*P<0.05，**P<0.01

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3 讨论

慢性阻塞性肺病和高血压、糖尿病以及恶性肿瘤等其他慢性病一样，均与患者的营养和代谢有着密切的关系[5]。COPD患者发生营养不良的比例高达50%～70%[6]，可表现为体质量降低、消瘦、人体测量异常以及免疫功能异常等。瘦素（leptin）作为一种内分泌激素在机体脂肪含量和营养状况的调节中发挥重要作用[7]。血清瘦素是COPD急性加重期的炎性标志物，并可能是反复感染和营养不良的危险因素[8]。BMI是反映营养状况的主要指标。有研究表明血清瘦素与BMI呈正相关，营养状况越差，血清瘦素水平越低[9]。研究显示COPD稳定期营养不良患者血清瘦素水平常低于正常人，与其营养物质摄入较少，致使脂肪组织耗竭，每个脂肪细胞瘦素合成率减少有关；还与长期低氧状态或肺动脉高压所致中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋释放儿茶酚胺增多导致抑制脂肪组织释放瘦素有关[10]；还可能与其低氧状态下的糖耐量异常有关[11]。

COPD相当于中医范畴的“咳嗽、喘证、肺胀”，多因反复咳嗽，哮喘日久不愈，肺、脾、肾虚损，气道阻塞不利而发为缠绵难愈之病症。COPD稳定期患者营养不良与肺脾气虚关系密切，这是胃气虚衰的结果。根据“脾主肌肉”和“肺主治节”这个理论，提出“见肺之病，当先实脾”，通过“培土生金”和“补益肺气”来改善营养，增加体质量。参苓白术散出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，是一剂药物性味平和、温而不燥、补而不腻的临床常用方剂，被后世奉为“培土生金”法（即补脾益肺法）代表方剂。本研究结果显示参苓白术散可以改善COPD稳定期营养不良患者营养状况，使BMI增加，同时提高血清瘦素水平，这可能与参苓白术散多靶点、多环节、多途径的调理作用有关，但其机制有待进一步研究。

因此，正确评价COPD患者的营养状况并应用“培土生金”法改善稳定期营养不良状况，标本兼治，以期达到改善代谢、提高患者生活质量、增强机体免疫功能、减少急性加重频次的目的，对于降低患者的病死率、延长生存期具有十分重要的意义。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]吴国豪.现代临床营养学[M].上海:复旦大学出版社,2006:1-19．

[3]Lopez AD,Shibuya K,Rao C,etal.Chronic obstructive pulmonary disease:current burden and future projections[J].Eur Respir J,2006,27(2):397-412.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:362.

[5]李勇.对我国慢性阻塞性肺疾病营养治疗现状的分析[J].中国临床医药研究杂志,2008,(14):17-18.

[6]杜慧燕,陈东平.慢性阻塞性肺病患者营养状况与营养干预[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1017-1018.

[7]Zhang Y,Proenca R,Maffei M,etal.Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue[J].Nature,1994,372(6505):425-432.

[8]周政,胡杰贵.慢性阻塞性肺疾病的全身效应与血清瘦素水平的关系[J].中国老年学杂志，2008,9(28):1731-1732.

[9]金嘉林,田成功.瘦素的作用与瘦素抵抗[J].国外医学·内分泌学分册,2002,22(1):54-57.

[10]Takabatake N,Nakamura H,Minamihaba O,etal.Anovelpatho⁃physiologic phenomenon in cachexic patientswith chronic obstruc⁃tive pulmonary disease[J].Am JRespir Crit Care Med,2001,163(6):1314-1319.

[11]Larsson H,Elmstahl S,Ahren B.Plasma leptin levels correlate to islet function independently of body fat in postmenopausal women[J].Dia⁃betes,1996,45(11):1580-1584.