李浩，秦斌

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)因原发性和继发性颅脑损伤严重，病情凶险，是青少年致残和致死的主要原因。近些年来，国内外将亚低温应用于sTBI的治疗，能降低颅内压，减少脑水肿，增加脑灌注压，保护血脑屏障，被国内外大多数学者认为是治疗sTBI行之有效的方法之一[1]。本研究探讨亚低温脑保护作用的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年7月在本院治疗的sTBI患者160例。入选标准：①有明确的颅脑外伤史，受伤至入院时间≤12 h，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；②无严重复合伤。排除伤后7 d内死亡的病例。入院时分成NT组和HT组。NT组(n=80)：男性53例，女性27例；年龄16～81岁，平均(41.62±10.6)岁；HT组(n=80)：男性51例，女性29例；年龄17～80岁，平均(40.54±11.2)岁。两组患者入院GCS评分无显著性差异(t=1.7246,P＞0.05)，病理分型无显著性差异(χ2=1.824,P＞0.05)。另选择本院门诊正常体检者22例作为对照组，其中男性14例，女性8例，年龄17～78岁，平均(41.42±10.8)岁，均无外伤、感染及心、肝、肾、肺等重要脏器疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 患者入院后均进入神经外科ICU进行体温、心率、呼吸和血压等生命体征监护，定期行血常规、血电解质、血气分析、肝肾功能、血糖、心肌酶谱检查等，并记录入院当时GCS，常规予脱水、止血、抗炎、神经营养药物等治疗，必要时行气管切开。有手术指征者行急诊手术后给予上述治疗。

1.2.2 亚低温治疗 HT组在给予常规治疗时，均于入院或手术后采用物理降温+药物降温治疗：在呼吸机辅助下，应用半导体冰毯机持续降温；配合生理盐水100 ml+维库溴铵100 mg，5～10 ml/h，生理盐水100 ml+盐酸吗啡100 mg，10 ml/h；必要时在头颈、腋下、腹股沟等处冰敷及冰冻输液，也可加用冰水灌肠、灌胃协助降温，使肛温在4～12 h内降至35℃以下，并维持在33℃～34℃；……