薛尚才 范 勇徐 维 方跃建郎雪莲 李 勇

2浙江省台州市中医院眼科

3甘肃省第二人民医院药剂科

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后动脉小分支发生循环障碍，使视盘局部供血不足而产生梗死所致。该病可引起突然视力减退及特征性的视野缺损，西医治疗主要使用激素和扩血管药物，但疗效并不理想。我们在发掘民间中医疗法的过程中得到名为“荣脉散”的验方，该方主要用于治疗全身缺血性疾病，特别是对头部缺血性疾病有很好疗效，我们用其治疗AION中也取得了较好的效果。为了进一步明确“荣脉散”对AION的疗效，我们联合浙江省台州市中医院眼科，通过采用眼部彩色多普勒超声检查，观察该药治疗AION的效果，结果显示中药“荣脉散”治疗有明显的改善眼部血动力学指标的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2011年10月，甘肃省第二人民医院眼科及浙江省台州市中医院眼科，共收治符合AION诊断标准的患者62例，筛选出符合研究标准者48例48只眼，分为2组。治疗组28例28只眼，男 15例，女 13例，年龄42～75岁，平均 57.9岁；视力：0.1以下者 16例，0.1～0.2者 8例，0.3者 4例；眼压 17.30～24.38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均21.12 mmHg。对照组20例20只眼，男11例，女9例，年龄44～79岁，平均59.2岁；视力：0.1以下者11例，0.1～0.2者 7例，0.3者 2例；眼压 18.60～26.56 mmHg，平均22.46 mmHg。所有患者均接受住院治疗，除外明确患有其它视神经病变、黄斑病变者；可疑青光眼或眼压异常者；未完成治疗疗程或相关资料不全者；伴有严重的全身疾病或不配合检查影响超声检查结果者等。

1.2 AION 诊断标准〔2〕

（1）多见于中老年，双眼先后发病，常伴全身血管性疾病、糖尿病等。（2）视力突然下降，很少伴有眼胀或眼球转动时疼痛。（3）视盘部分或全部轻度水肿，早期充血，边界较为模糊，可有局限性的颜色变淡区域。（4）视野改变为特征性与生理盲点相连的弧形视野缺损与偏盲相连。（5）荧光素眼底血管造影：造影早期视盘某一部分呈弱荧光，造影晚期此弱荧光区有明显的荧光渗漏。

1.3 分组治疗

1.3.1 对照组：（1）静脉滴注甲泼尼龙500 mg冲击治疗3 d。（2）静脉滴注0.9%生理盐水250 ml+血栓通注射液300 mg，日1次；肌肉注射鼠神经生长因子30 μg，日1次；同侧颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml，日1次。上述药物治疗10 d。

1.3.2 治疗组：在对照组治疗方法的基础上给予口服中药“荣脉散”，6 g，日 2 次，治疗 10 d。

1.4 观察指标

治疗前后予眼部彩色多普勒超声检查（美国GE.LOG-7全身多谱勒彩色血流图诊断仪）测量患侧眼动脉（ophthalmic artery，OA）、视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA），睫状后动脉（posterior ciliary artery，PCA）的收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV），搏动指数（pulse index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前眼部彩色多普勒超声各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的PSV、PI值增加，RI值降低，前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组各指标值均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1～表 3）。

3 讨论

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死〔1〕。临床上常表现为程度不等的急性视力下降，从轻度视物障碍至无光感均可见到。眼底情况因病程和部位的不同表现不一，急性期多为视盘轻度灰白色水肿，弥漫或局限，动脉变细，视盘周可有火焰状出血。急性期过后视盘水肿消退，遗留视神经萎缩〔2〕。视野缺损表现类型很多，但常见与生理盲点相连的视野缺损，而以非完全性半侧缺损最为多见〔3〕。

表1 2组AION患者治疗前后眼动脉各指标比较（±s）

表1 2组AION患者治疗前后眼动脉各指标比较（±s）

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。 治疗后组间比较，PSV：t=2.632，P=0.01；PI：t=3.251，P=0.00；RI：t=3.664，P=0.00（独立样本 t检验）

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表2 2组AION患者治疗前后视网膜中央动脉各指标比较（±s）

表2 2组AION患者治疗前后视网膜中央动脉各指标比较（±s）

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。 治疗后组间比较，PSV：t=2.135，P=0.03；PI：t=2.432，P=0.02；RI：t=2.938，P=0.00（独立样本 t检验）

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表3 2组AION患者治疗前后睫状后动脉各指标比较（±s）

表3 2组AION患者治疗前后睫状后动脉各指标比较（±s）

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。 治疗后组间比较，PSV：t=5.364，P=0.00；PI：t=4.243，P=0.00；RI：t=4.324，P=0.00（独立样本 t检验）

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眼血流动力学研究是眼科基础研究与临床研究的重要内容之一，特别是近10年来，陆续有国内学者利用彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）技术对老年性黄斑变性、高度近视眼、青光眼、前部缺血性视神经病变、糖尿病视网膜病变、高血压等眼底血管性疾病进行了血流动力学的研究〔4-8〕。研究发现，前部缺血性视神经病变患者的视网膜中央动脉、睫状后短动脉的血流参数均较正常下降，且睫状后短动脉的阻力指数增加。这与实验及病理学的研究结果是一致的，表明CDFI有助于前部缺血性视神经病变诊断〔9-10〕。

“荣脉散”是民间挖掘的验方，由三七、丹参、黄芪、党参、生地黄、天冬、麦冬组成，各配量共研为末，温水冲服，每次10 g，每日2次，干枣2颗共服。方中三七、丹参为君主活血；生地黄、干枣为臣，生血补虚；黄芪、党参为佐，以补气行气；天冬、麦冬为使，滋阴防燥。全方以“荣脉”为主旨，主要作用为增加供血，改善微循环。据验方的拥有者介绍，该方对全身缺血性疾病，特别是头部缺血性疾病有着很好的疗效，用于治疗前部缺血性视神经病变也取得了较好的效果。为进一步明确该方对前部缺血性视神经病变的治疗作用，我们使用CDFI技术对研究病例的眼部各血流动力学指标进行了测量。结果治疗组经“荣脉散”治疗后，眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后动脉的PSV、PI值增加，RI值降低，各指标的改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。这表明中药“荣脉散”确实可以增加眼部供血，改善眼血流动力学指标。其对缺血性视神经病变的治疗作用可能与此有关，临床上应该注意对此类中药的应用。

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