李丽英

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAⅠON）是一种单眼或双眼的急性无痛性视力丧失性疾病，主要表现有视盘水肿、充血或楔形出血、视野缺损。祖国医学注重辨证论治，笔者曾辨证治疗NAⅠON 1例取得较好的疗效，报告如下。

患者男，52岁，农民，河北曲阳人。2012年1月25日初诊，诉右眼视物模糊1个月加重1周。1个月前，患者晨起后发现右眼视力下降，无眼痛，未予诊治，1周前自觉病情加重，于今日来我眼科就诊。否认其他疾病史和外伤史。查视力：右眼0.05，左眼1.0；双眼结膜不充血，角膜透明，房水清，瞳孔直径约3 mm，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，右眼有相对性瞳孔传入障碍，眼底视盘水肿，隆起度约1 D，边界模糊不清，视盘边缘可见条形出血，黄斑区光反射可见。左眼瞳孔直接对光反射正常，眼底正常。右眼视野呈与生理盲点相连的下方视野缺损（图1），FFA造影早期视盘上方缺血区荧光充盈延缓，可见局限性的弱荧光区，晚期视盘荧光强弱不对称。中医症状体征：面红心烦，声洪如钟，口臭，腹胀不拒按，大便干，小便黄，舌红质暗，苔黄而干，脉浮滑而疾。诊断为右眼NAⅠON，考虑为阳明实热内结，肝胃郁热，火邪循经上行，窍道瘀阻，遂致失明。急予小承气汤加味以泻热开窍，凉血通络，使浊气降而清气升，热泻而目窍得开。药用：生大黄6 g（后下），厚朴 6 g，枳实 8 g，牡丹皮 10 g，栀子 10 g，柴胡 8 g，黄芩 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，生地黄 10 g，地龙10 g，上药共服3剂。

2012年1月29日复诊，自诉视物较前清晰，大便畅快，周身清爽，心烦、口臭明显减轻，只觉口干，舌红质暗，苔黄，脉象已转弦数，右眼视力0.06，无明显提高，直接检眼镜查眼底未见明显改变，阳明实热得下，肝火之证渐露，结予龙胆泻肝汤加减以清肝泻火，凉血活血，处方：龙胆10 g，黄芩10 g，栀子 10 g，泽泻 10 g，木通 10 g，车前子 10 g，当归 10 g，川芎10 g，生地黄 20 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，柴胡 8 g，地龙 10 g，生甘草6 g，上药共服7剂。

患者由于春节交通不便，未按时复诊，来电诉视力明显提高，看春晚时，只下方字幕略显模糊，自行在家继续服用上方，共12剂，

2012年2月28日再诊时诉视力明显提高，舌质淡红，苔薄白，脉象平和，查右眼视力1.0，复查中心30°视野示旁中心暗点（图1）。予四物汤加味以善后，当归10 g，川芎10 g，生地黄 20 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，柴胡 8 g，蝉蜕 8 g，上药共服7剂，嘱忌食辛辣，保持大便通畅。

讨论

笔者能治愈本例NAⅠON在于注重辨证论治、标本缓急。医者多将该病辨证分为阴虚阳亢、肝郁气滞、气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚5种证型进行论治〔1〕，而接诊本例患者最明显的特征是声音洪亮，口臭症状很明显，询问患者平素便秘，三或五日一行，舌红质暗，苔黄而干，脉浮滑而疾，考虑患者平素阳盛体质，阳明热结于里，肝胃郁热，邪火上炎，热灼津血，瘀阻窍道，而致失明，运用了急则指其标（胃）和治病必求于本（肝），取得了满意的治疗效果。

[1]杨海静，于静，王颖，等.前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：184-186.