孙 昉，童宗武，魏忠荣，张 靖，晋仲宁

（玉溪市人民医院 肾内科，云南 玉溪 653100）

建立良好的动静脉内瘘是患者维持血液透析的首要条件。术前检测对于提高动静脉内瘘术成功率，减少术后内瘘术后并发症具有重要的意义。2009年10月～2011年12月我科应用64排螺旋CT血管成像（CTA）直接静脉造影（CTV）技术对内瘘术前拟行术肢静脉血管进行评价，现总结如下。

资料与方法 本组病例中男4例，女12例。年龄43～73（60.31±10.42）岁。原发疾病包括慢性肾炎2例，糖尿病肾病8例，动脉硬化性肾病5例，多囊肾1例。均为超声评估自体静脉血管条件不宜造瘘患者，给予长期留置颈内或者锁骨下静脉导管建立血管通路透析治疗，因留置导管失功，拟重新建立血管通路。其中2例曾经行桡动脉-头静脉造瘘失败，1例左右两侧锁骨下静脉均留置过临时性导管。

方法：所有患者均签署知情同意书，无含碘造影剂过敏以及精神状态异常。采用GE 64排LightSpeed VCT机进行扫描。患者双侧前臂屈曲，掌心向后并排置于胸前。先用64排螺旋CT平扫，再由拟行术肢手背浅静脉（腕关节以下），注入非离子型碘对比剂（碘海醇）约50ml、生理盐水20ml，注射速率为（1.5～2.0）ml/s，开始注射15s后启动CT扫描，每隔3秒扫描1次，一共扫描3～4次，最后取效果最好的一次进行后处理分析。扫描范围为同侧手掌下缘至右心房，包括整个上肢静脉回路（头静脉、贵要静脉、正中静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉）。扫描技术参数为 ，120kv，350mA，0.5s/1转 ， 层 厚 64×0.625mm，螺距0.985，矩阵512×512，数据通过GE ADW4.4工作站进行处理分析，应用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），容积重现（volume rendering，VR）和曲面重建（curved planner reconstruction，CPR）方法，对横断面扫描数据进行三维重建。……