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不同因素在脑瘫患儿髋关节脱位中的相关价值研究

2012-11-23

中国实验诊断学 2012年3期
关键词:髋臼百分比脑瘫

李 娟

(遵义医学院附属医院 小儿科,贵州 遵义563003)

新生儿约有0.2%-0.5%会发生脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP),简称为脑瘫[1],是指出生前到婴儿期各种因素所导致的脑损伤或者发育缺血所致的运动障碍以及姿势发育异常症候群[2]。痉挛性脑性瘫痪占所有的脑瘫的60%-70%,由此带来的骨骼肌肉系统的损害为进行性的,肌张力和姿势异常发育导致的脑瘫患儿极易出现肌肉骨骼系统畸形发育,髋关节发育异常即是脑瘫患儿常见的肌肉骨骼系统畸形,严重脑瘫患儿中髋关节半脱位或者全脱位比例约在2.5%-59%之间[3],早期未进行干预及监测,疾病会不断的进展演变成髋关节半脱位、全脱位或者疼痛髋等,本文对脑瘫患儿髋关节发育状况及影响因素进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006年6月至2009年6月我院收入的脑瘫患儿44例作为观察组,所有患儿均接受骨盆平片检查。患儿从未进行骨盆矫正手术及使用影响关节发育的相关药物治疗,其中男30例,女14例。年龄6个月-144个月,平均35.6±18.5个月。入选患儿分型按04年全国小儿脑性瘫痪学术研讨会制定的标准[4]。痉挛型双瘫39例,不随意运动型3例,混合型2例。另选30例于我院就诊的健康儿童作为对照组,其中男21例,女9例。年龄6个月~140个月,平均50.8±17.1个月。两组患者年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义,P>0.05。两组均行髋关节X线片检查测双髋。

1.2 检测指标

X线片检测两组小儿髋关节的髋臼指数(accetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle,CE角)、股骨头偏移百分比(migration percentage,MP)、颈干角(neck-shaft,NSA)四个指标。以检测四种指标对髋关节脱位的诊断价值。并将患儿按照年龄分为<3岁,及≥3岁两个级别,判断年龄与髋关节脱位程度的相关性。

1)AI:自Y形软骨中心至髋臼边缘作一边线,反映髋臼发育程度。

2)CE角:股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线之间的夹角。反应髋臼发育不良的程度。

3)NSA:股骨干长轴与股骨颈长轴间的夹角,反应髋关节有无内、外翻。

4)MP:股骨头最外侧到髋臼外缘距离为A,股骨头横径为B,两组之间比为股骨头偏移百分比,A/B*100%。反映股骨头偏离髋臼程度,反之提示髋臼对股骨头覆盖程度。MP值划分为4个等级:1级:MP为0-24.9%;2级:25%-32.9%;3级:33%-49.9%;4级:50%-100%。其中 MP>33%诊断为髋半脱位,MP>50%诊断为髋全脱位。

1.3 评价标准

脑瘫严重程度分级标准[4]:轻度:生活完全自理;中度:生活部分自理;重度:生活完全不能自理。髋关节半脱位分级标准[5]:轻度半脱位:髋关节偏移百分数5%-25%;中度半脱位:髋关节偏移百分数26%-50%;严重半脱位:51%-100%;全脱位:>100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析,资料采用均数±标准差表示,计量资料对比采用t检验,计数资料采用χ2检验,其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AI、CE、NSA三种指标对比

两组AI、CE、NSA三种指标对比中显示,脑瘫组患儿 NSA角为153.68±8.77°,对照组为141.48±7.49°,两组NSA角对比差异有统计学意义。具体见表1。

表1 两组AI、CE、NSA三种指标对比

2.2 两组MP值分布及MP偏移百分比对比

两组MP值分布及MP偏移百分比对比中显示,痉挛型双瘫、不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫患者间MP值分级对比差异无统计学意义,P>0.05。痉挛型双瘫、不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫患者MP偏移百分比均显著大于对照组,结果对比有统计学意义,P<0.05。具体见表2。

表2 两组MP值分布及MP偏移百分比对比

2.3 不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比

不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比中,<3岁的脑瘫患儿脑瘫分类与≥3岁脑瘫患儿的脑瘫程度对比差异无统计学意义,P>0.05。具体见表3。

表3 不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比

2.4 不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比

本组患儿髋关节半脱位发病率为35.2%,不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比中显示,<3岁的脑瘫患儿半脱位率显著低于≥3岁的脑瘫患儿,两者对比差异有统计学意义,P<0.05。<3岁的脑瘫患儿脱位程度显著轻于≥3岁脑瘫患儿,两者对比差异有统计学意义,P<0.05。具体见表4。

表4 不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比

3 讨论

脑性瘫痪是全世界导致儿童残疾的主要疾病之一,国际上脑瘫发病率约为1%-5%。,脑瘫患儿因组织受累程度不同除了可以导致智力低下、中枢性运动障碍、癫痫、视听觉障碍、精神行为异常,还可以出现继发性骨关节发育异常,其主要原因在于脑瘫患儿由于大脑损伤,产生高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或者异常,使牵张发射过于强烈或者敏感[6,7]。

患儿表现出骨骼畸形、肌肉挛缩和异常步态等。出生时患儿多正常,大约2岁左右开始出现发育不良、半脱位、脱位以及髋疼痛等问题。因此,早期发现髋关节发育的问题,并给予早期干预及治疗,对减轻脑瘫患儿残疾程度、提高脑瘫康复有很大的帮助。本组患儿平均35.6±18.5个月,髋关节半脱位发病率为35.2%,Brunner等人[8]报道显示,严重的脑瘫患儿中髋关节半脱位或者全脱位比例在2.5%-45%之间,本组发病率与文献报道的相似。Flynn等人[9]认为伴随着年龄的成长,髋关节发育不良者有25%-75%病例将会最终进展至影响日常生活的退行性、疼痛性髋关节炎。本组研究对不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比中,<3岁的脑瘫患儿脑瘫分类与≥3岁脑瘫患儿的脑瘫程度对比差异无统计学意义,P>0.05。研究结果表明,年龄因素与脑瘫发展程度并无显著影响。随后我们对不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比中显示,<3岁的脑瘫患儿半脱位率显著低于≥3岁的脑瘫患儿,两者对比差异有统计学意义,P<0.05。<3岁的脑瘫患儿多为脱位程度显著轻于≥3岁脑瘫患儿,两者对比差异有统计学意义,P<0.05。结果表明伴随着年龄的增加,脑瘫患儿的半脱位发生率显著增加,而且其发病程度也显著提高。

影像学中X线片、CT、MRI等均可以用于髋关节检查,虽然CT、MRI对髋臼不良确诊效果更加明显,但是由于基层普及等方面的原因,X线片检测更容易在临床上普及[10],本组采用X线片检测两组小儿髋关节的髋臼指数、中心边缘角、股骨头偏移百分比以及颈干角四个指标,研究结果显示脑瘫组患儿NSA角为153.68±8.77°,对照组为141.48±7.49°,两组NSA角对比差异有统计学意义。此外,痉挛型双瘫、不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫患者MP偏移百分比均显著大于对照组,结果对比有统计学意义,P<0.05。结果表明NSA角度及MP偏移百分比均可以作为诊断髋关节脱位的敏感观察指标。

综上所述,本组研究认为股骨头偏移百分比以及NSA角可作为诊断髋关节脱位的敏感观察指标。此外,伴随着年龄的增加,脑瘫患儿的半脱位发生率显著增加,而且其发病程度也显著提高。

[1]Stanley F,Blair E,Alberman E.Cerebral Palsies:Epidemoology and Causal Pathways[M].London:Mac Keith,2000.

[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:30-31.

[3]Greene WB,Dietz FR,Goldberg MJ,et al.Rapid progression of hip sub-luxation in cerebral palsy after selective posterior rhizotomy[J].J Pediatr Orthop,1991,11:494.

[4]林 庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43:262.

[5]卡纳尔主编,卢世璧,王继芳主译.世界权威医学著作译丛:坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学技术出版社,2001:3842.

[6]刘建军,纪树荣,胡莹媛,等.A型肉毒毒素缓解脑瘫痉挛的适宜剂量与相关因素的研究[J].中国康复理论与实践,2008,14(4):358.

[7]Kari Kveim Lie,senior researcher,Else-Karin Gr holt,et al.Association of cerebral palsy with Apgar score in low and normal birthweight infants:population based cohort study[J].BMJ,2010,341:c4990.

[8]Brunner R,Baumann JU.Clinical benefit of reconstruction of dislocated or subluxated hip joints in patients with spastic cerebral palsy[J].J Pediatr Orthop,1994,14:290.

[9]Flynn JM,Miller F.Management of hip disorders in patients with cerebral palsy[J].J Am Acad Orthop Surg,2002,10:198.

[10]Alan Leviton,Elizabeth N.Allred,Karl C.K.Kuban,et al.Microbiologic and histologic characteristics of the extremely preterm infant's placenta predict white matter damage and later cerebral palsy.The ELGAN Study[J].Pediatr Res.2010,67(1):95.

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