阎晋华，齐守罡

慢性充血性心力衰竭的治疗一直是临床治疗关注的重要课题。近年来，随着临床研究的进展和循证医学的有力证据，醛固酮受体拮抗剂和血管紧张素受体抑制剂均可改善心力衰竭患者的心脏功能并改善预后。联合氯沙坦与螺内酯（安体舒通）治疗心力衰竭，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院心内科、急诊科住院患者80例，男性48例，女32例，年龄38岁～75岁（58岁±15岁）。按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准进行评定，并排除低血压、支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次／min）、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞病例。按NYHA分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级40例，Ⅳ级80例。基础病：高血压性心脏病19例，冠状动脉性心脏病33例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病17例。随机分为4组，每组各20例。各组在性别、年龄、病因和心功能方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）常规治疗3周。安体舒通组在常规治疗基础上用安体舒通（40mg，每日一次 ）。氯沙坦组在常规治疗基础上用氯沙坦（50mg，每日一次）替代依那普利。联合治疗组在常规治疗基础上加用安体舒通（40mg，每日一次 ）和氯沙坦（50mg，每日一次）替代依那普利和美托洛尔。共服用3周。

1.3 心功能指标观察 观察4组用药前后心率（HR）、血压（BP）、临床心功能变化。并查尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图、心脏X线片和彩色多普勒超声心动图。

1.4 疗效判定标准 治疗后心功能改善2级为显效，1级为有效，无改善或恶化为无效。……