米慧，王志娟，秦学祥，张松美

（1 云南省肾脏病医院血液净化中心，云南 昆明 650034； 2 重庆市黔江区民族医院医教部）

近年来，随着肾移植病人数量和移植次数的不断增加，致敏受者也逐年增多。在肾移植中仍未完善解决的问题是致敏受者，其约占等待移植病人的30%～40%［1］。临床研究显示，如果接受再次器官移植的病人体内已经存在群体反应性抗体（PRA），尤其是针对主要组织相容性抗原（HLA）产生的致敏抗体，这类病人再次移植的器官发生早期急性排斥反应的概率大大增加，同时，也与移植器官远期存活率密切相关［2］。如何对这部分病人进行术前预处理和术后治疗，降低术后急性排斥反应（AR）发生率，提高肾移植术后近期和远期存活率，已成为肾移植界的一个难点和热点。2008年12月—2010年12月，我们对9例高PRA肾移植受者术前应用血液透析滤过（HDF）联合血浆置换（PE）治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

拟行肾移植术的高PRA受者9例，男3例，女6例；年龄25～59岁，平均（39.0±8.6）岁。肾移植术前PRA水平40%～50%者4例，＞50%者5例，其中＞90%者2例。初次移植者7例，再次移植者2例，均有输血史。原发病均为慢性肾小球肾炎、尿毒症。

1.2 治疗方法

1.2.1 HDF联合PE方法 采用瑞典金宝公司生产的AK200 U LTRAS型血液透析滤过机联合P2S型血浆置换器（聚砜膜，面积0.5 m2，膜孔内径330μm，最大超滤流量90 mL／min），大莲JMS血液回路，大莲J MS连接管，内瘘针。穿刺内瘘作血液出路，选择粗大静脉作血液回路，同时建立1条普通输液通道，以备急救用。连接动、静脉管及血浆置换器，用9 g／L氯化钠注射液1 000 mL预冲，其中剩余300 mL时加入肝素5 000 U冲完。……