陕西中医学院附属医院神经外科（咸阳712002） 张 毅 柯尊华 方永军 柏鲁宁 周 锋 罗 卫 畅涛 周振国 范晓璇 胡珍渊 王更新 郑运松 赵晓平

弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury，DAI）是常见原发性脑损伤之一，DAI与颅脑创伤TBI患者伤后昏迷和神经功能障碍密切相关。颅脑磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）是目前诊断DAI的最敏感检查方法。本文通过回顾性研究54例DAI患者的临床及MRI资料，分析其MRI分级与伤情、昏迷时间及预后相关性。

资料与方法

1 临床资料 我院神经外科收住的急性闭合性中重型颅脑创伤患者，入院后48h至1周经颅脑MRI检查明确诊断的DAI患者54例，初始GCS≤13分，昏迷持续时间≥24h，并除外缺氧、脑血管病等其他原因所致脑损伤。本组54例，其中男45例，女9例；年龄4～56岁，平均30.71岁。入院24h内获得首次GCS评分，9≤GCS≤13分14例，5＜GCS≤8分22例，GCS评分≤5分18例。其中交通事故伤39例，高处坠落伤8例，打击伤3例，被重物砸伤3例，机制不详1例。

2 MRI检查方法及诊断标准 所有患者均于伤后2周内完成MRI检查，应用机器为Siemens Avanto 1.5T磁共振扫描仪，获得T1WI、T2WI、DWI及SWI序列影像。DAI的MRI诊断标准：T2WI皮层下及脑白质区等部位单发或多发小片状高信号影，以及胼胝体和（或）脑干的损伤。

3 统计学方法 统计采用SPSS13.0软件包。计量资料用均数±标准差（±s）表示，3组间比较采用SNK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 分组情况 参考Adams等［1］的分级方法，结合MRI特征将患者分为3组：Ⅰ级：大脑半球多发损伤；Ⅱ级：丘脑、胼胝体损伤，伴或不伴有Ⅰ级的损伤灶；Ⅲ级：脑干损伤，伴或不伴有Ⅰ级、Ⅱ级的损伤灶。Ⅰ级16例，GCS评分9.88±3.03，昏迷时间4.63±2.73d；Ⅱ级16例，GCS评分6.75±2.41，昏迷时间18.88±6.72d；Ⅲ级22例，GCS评分5.64±1.26，除外3例植物生存患者，昏迷时间24.05±16.62d（见附表）。……